颌面部疖痈课件.pptVIP

第六节 面部疖痈 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎为疖（furuncle）,病变在皮肤浅层；相邻多数毛囊及其附件同时发生的化脓性炎为痈（carbuncle） 病变在皮肤深层毛囊间，顺筋膜浅面扩散达皮下脂肪层，形成较大范围的炎性浸润或组织坏死。 病因：主要为金葡菌，皮肤不洁、损伤、糖尿病等易发生。 临床表现：*疖：面部皮肤出现红、肿、热、痛小硬结，突起，2－3d顶部出现黄白色脓头或脓栓破溃流脓或脱落后自愈。如处理不当使感染扩散，位于“面部危险三角区”的疖痈可引至败血症、脓毒血症及海绵窦血栓性静脉炎。 唇痈：肿胀广泛、疼痛剧烈、黄白色脓头多，破溃溢脓后成蜂窝状腔洞。局部淋巴结肿大。全身中毒症明显。Wbc及中性细胞增高。更易伴发败血症、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎、中毒性休克和水电解质紊乱，死亡率较高。 并发症：*海绵窦血栓性静脉炎：患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪、结膜下水肿充血，全身高热、头痛、昏迷。 *脑膜炎、脑脓肿：剧烈头痛、恶心呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥昏迷等。 *败血症、脓毒血症：全身高热（39oC）、Wbc及中性明显增高，烦躁、谵妄或神情淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷，皮肤有出血点或脓点，中毒性休克血压下降、脉细速可至死亡。脓毒血症可至转移脓肿。 治疗：早期局部处理宜保守，不要挤压、挑刺、热敷和烧灼，2％碘酊涂疖周，高渗盐水加抗菌素持续冷湿敷，脓肿成熟后在皮肤最薄处保守性切开不分离脓腔，继续高渗冷湿敷直至无脓创面平复。 可轻夹出脓栓。正确选用抗金葡菌的大剂量抗菌素。支持、营养、少量输血、抗休克、降颅压、纠正酸中毒等对症治疗。 * *