颌面部囊肿课件.ppt

颌面部囊肿 口腔颌面部囊肿较为常见，根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。 软组织囊肿有涎腺囊肿和发育性囊肿； 涎腺囊肿：舌下囊肿、粘液囊肿和颌下腺囊肿等。 发育性囊肿：口底表皮囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等。 颌骨囊肿分为牙源性囊肿和发育性囊肿； 牙源性囊肿：根尖囊肿、含牙囊肿、始基囊肿和角化囊肿等 发育性囊肿：球上颌囊肿、正中囊肿、鼻腭囊肿等。 按起源分有： 牙源性：如根尖囊肿、含牙囊肿。 滞留性：如粘液囊肿、舌下囊肿。 胚胎发育性：如面裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿等。 其中以根尖囊肿、粘液囊肿、舌下囊肿较多见。 根尖周囊肿 根尖周囊肿是由慢性根尖周肉芽肿或慢性根尖周脓肿发展而来的。 根尖囊肿生长缓慢，多无自觉症状。 牙体可变黄色或深灰色，且无光泽，叩诊可有不适感，对冷、热诊及电诊均无反应； 囊肿大小不等，发展较大时，可见根尖部相应软组织膨隆，表面不红，扪压富于弹性，有乒乓球感； 囊肿过于肥大时，周围骨质被压迫吸收，可引起牙齿松动，或压迫邻牙使牙根吸收或邻牙移位。 X线片示： 患牙根尖有圆形透射区，边界清楚，周围有白线围绕，此为诊断的重要依据。 较小的根尖周囊肿与根尖周肉芽肿不好区分。 大的根尖周囊肿应与颌骨囊肿及造釉细胞瘤相鉴别。?  残余囊肿 残余囊肿系因对颌骨原发囊肿或根尖肉芽肿未作完全清除处理所发生的一种颌骨囊肿。 临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛。 X线表现：在颌骨无牙区或拔牙后的牙槽窝周围有孤立的圆形低密度骨质破坏区。 生长时间长的内部可见点状钙化。囊肿边缘光滑，继发感染时可出现边缘模糊 含牙囊肿（dentigerous cyst） 含牙囊肿又称滤泡囊肿（follicular cyst）是指包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。 X线片上，有些其他囊肿，如牙源性角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤等，也可表现含牙关系，但不是含牙囊肿。 【临床表现】 含牙囊肿发生的部位以下颌第三磨牙最多见。其他依次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区。 发病年龄较广，以10～39岁多见。男性比女性多见。含牙囊肿内所含的牙齿几乎都是恒牙，含乳牙者极少见。 X线照片表现为一境界清楚的X线透光区，伴有未萌出牙的牙冠 【病理】肉眼观察，囊肿内含牙冠，囊壁附着于釉牙骨质界处。镜下见，纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。 无炎症的含牙囊肿内，上皮较薄，由2～4层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。 含牙囊肿的发生，可以是在缩余釉上皮和发育成熟的牙釉质表面之间或缩余釉上皮之间液体聚积而成。 含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好，极少数情况下可发展为成釉细胞瘤。 鼻腭管（切牙管）囊肿Nasopalatine Duct Cysts 鼻腭管（切牙管）囊肿[nasopalatine duct（incisive canal）cyst]来源于鼻腭管上皮剩余。 多发生于30～59岁患者。男性较多见。临床症状一般不明显，仅在X线检查时偶被发现，或在戴义齿时被发现。 X线上常难以区分鼻腭管囊肿和较大的切牙窝（incisive fossa）。 切牙窝宽度在6mm以下为正常范围，即使切牙窝前后径达10mm但无其他症状者，仍可能为正常。囊肿较大时，可见囊肿位于上颌骨中线，呈卵圆形或心形的放射透光区。 虽然囊肿可位于切牙管的任何处，但多数位于切牙管的下段甚至完全位于切牙乳头的软组织内，此种病损称为腭乳头囊肿。 组织学见囊肿衬里上皮变异较大，可以是复层鳞状上皮，含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮，立方上皮或柱状上皮，单独或联合存在。 近口腔部的囊肿常为鳞状上皮，近鼻腔部者常为呼吸性上皮。 结缔组织囊壁内特征性地含有较大的血管和神经，这是通过切牙管的鼻腭神经和血管。囊壁内有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。 鼻腭管（切牙管）囊肿Nasopalatine Duct Cysts 鼻腭管（切牙管）囊肿Nasopalatine Duct Cysts 鼻腭管（切牙管）囊肿Nasopalatine Duct Cysts 鼻腭管（切牙管）囊肿Nasopalatine Duct Cysts 球状上颌囊肿（globlo-maxillary cyst） 是位于上颌恒侧切牙和单尖牙牙根之间的囊肿。? X线照片上表现为边界清楚的倒置的梨形放射透光区，可见上述两牙的牙根分开较大。 诊断球状上颌囊肿的条件是：囊肿位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间且为活髓牙；X线片表现为倒梨形放射透光区。 组织学上可能是牙源性囊肿，也有少数难以分类。 以往认为球状上颌囊肿是中鼻突的球状突和上颌突融合线内非牙源性上皮剩余发生，属于面裂囊肿，然而现代胚胎学概念不支持这种论点。 事实上，除腭中缝外，面突仅仅是一些高起或隆起，