颌骨骨髓炎课件.ppt

定义： 颌骨骨髓炎是指微生物、以及物理或化学因素引起的颌骨骨组织（包括颌骨骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓）炎症过程的总称。 分类： (1) 根据病原和病理特点： 　　 　 化脓性（化脓菌引起） 生物性 　　 　 特异性（结核、放线菌病、 梅毒等） 化学性（砷性） 物理性（放射、冻伤、烧伤、火器伤、 电凝固）　　　 分类： (2) 根据临床表现： 　按照发生的部位 : 下颌骨和 上颌骨； 　根据颌骨中病变的位置 : 中央性和 边缘性； 　按病程: 急性与慢性。 　临床上常综合命名，如： 急性化脓性下颌骨中央性骨髓炎等。 发病情况： 文献报导颌骨骨髓炎占全身骨髓炎的17.07～32.09％；占口腔颌面部感染的34.01％。近年来有下降趋势。 由于颌骨解剖特点不同，颌骨骨髓炎以下颌骨为常见 。 血运不同 原因 骨结构及周围解剖不同 临床上以化脓性骨髓炎最为常见。 (Pyogenic osteomyelitis of jaws) 发病情况： 青壮年多发,男女比例2:1； 占颌骨骨髓炎的90％ 。 病因： ⒈病原菌──金黄色葡萄球菌为主 　　　　　　溶血性链球菌 　　　　　　肺炎双球菌 　　　　　　大肠杆菌 　　　　　　变形杆菌 　　　　　（临床上多为混合感染） 牙源性，约占90％左右。 ⒉感染途径： 血源性 损伤性 临床表现： 急性期─由发病到死骨开始形成 慢性期─表现为骨的坏死和新骨形成 临床表现可因病程（急、慢性）、病原菌、感染途径、 病变部位、范围和类型不同而异。 　 临床表现： 中央性骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎 边缘性骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎 定义： 　 根尖脓肿 骨髓腔 骨松质 骨 密质 骨膜 化脓性牙周炎 临床表现： ⒈急性期： ①牙齿肿痛病史。疼痛剧烈。 ②全身中毒症状，白细胞数增高。 ③相邻牙齿松动，龈沟溢脓。 ④下颌骨者可张口受限，出现下唇麻木。 ⑤炎症发展，可累及相邻组织间隙。 ⑥常在两周后由急性期转为慢性期。 临床表现： ⒉慢性期： ①体温渐至正常，疼痛减轻或消失。 ②松动牙逐渐牢固。（死骨块上者除外） ③肿胀部分消退。下唇麻木可持续较久。 ④瘘管口溢脓，可探及粗糙骨面或活动的死骨。死骨形成一般在１～2个月后 临床表现： ⑤瘘管引流不畅，可急性发作，时好时坏。 ⑥Ｘ线片可见骨质改变（一般在２周以后）。 ⑦慢性病容，消瘦。 临床表现： 并发症： 病理性骨折 发育中断 牙颌畸形、咬合错乱、功 牙胚破坏 能障碍（小儿）等 　　边缘性颌骨骨髓炎 (Peripheral or marginal osteomyelitis) 定义： ?????? ? 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。 感染来源：以下颌智齿冠周炎为最多。 临床表现： 急性期与颌周间隙感染表现相似，临床上常有牙痛症状和嚼肌间隙感染症状。 骨质增生型 溶解破坏型 【诊断要点】 ⑴急性中央性化脓性颌骨骨髓炎 ①急性期： Ａ、发病急骤，有全身中毒症状和局部肿痛。 Ｂ、牙源性的有牙痛病史，血源性有炎症病史。 Ｃ、多数牙齿松动，龈缘溢脓。 Ｄ、下颌者有下唇麻木，上颌者可有鼻腔溢脓。 【诊断要点】 ②慢性期：有溢脓瘘管，局部肿胀以及Ｘ线片示死骨形成。 【诊断要点】 ⑵边缘性颌骨骨髓炎 A.智齿冠周炎来源为主 B.急性期难以确诊，切开