食道闭锁PPT课件.pptVIP

新生儿食道闭锁 病史 患儿女，年龄：1小时， 入院时间：2013.6.8.10am 主诉：出生后发现皮肤青紫1小时 现病史 1小时前患儿因母亲完全性前置胎盘剖宫产出生，出生后发现患儿皮肤青紫，给保暖、吸氧、刺激后患儿仍有手足青紫明显，为进一步诊治急诊以“高危儿”转入我科，患儿出生后1分钟评分8分（皮肤、肌张力各扣1分），出生后口腔分泌物多，未排便、排尿。 既往史 胎儿期情况 正常产前检查，孕检时发现为乙肝携带者 孕3月发现前置胎盘，一直保胎治疗 孕32周出现出血一次，于我院一直住院治疗 2013.5.2. B超提示：羊水过多 出生后口腔分泌物多 生后情况 个人史 1.出生史：第2胎1产，胎龄37+6周，出生体重2730g， 2.宫内窘迫：无，羊水清亮， 3.出生时间：2013年06月08日09时30分 4.生产方式：剖宫产， 5.Apgar评分：1min8分，5min9分， 入院后查体 体温35.7 ℃，脉搏134 次/分，呼吸36次/分，血压50/32mmHg，氧饱和96%，头围34.5cm，胸围32.0cm，身长46.5cm，体重2730g，反应欠佳，四肢末端发绀、发凉，神志清，口腔分泌物多，可见大量粘性泡沫由口角流出，四肢肌张力稍低，哭声弱，皮肤黏膜发绀，口周明显，皮肤无皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率134次/分，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音。腹平软，脐部干燥，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双足可见轻度足内翻，肛门未见闭锁，外生殖器女性型，无畸形。拥抱反射存在，吸吮反射存在，觅食反射正常。 入院后检查 血气分析（2013.6.8.10am） PH 7.28，PCO2 44 mmHg，PO2 45 mmHg，Na 141 mmol/L，K 5.0mmol/L，Ca 1.31mmol/L，GLU 2.9 mmol/L，HB 14 g/dL，BE -6.0mmol/L。 入院后治疗（2013.6.8.5pm） 患儿皮肤青紫明显减轻，精神反应可，口腔分泌物仍多。 胸片回报： 上纵膈胸腔入口 处含气低密度内 管状影迂曲反折 入院后治疗 复查血气PH 7.34，PCO2 36 mmHg，PO2 67 mmHg，Na 135 mmol/L，K 6.7mmol/L，Ca 1.02mmol/L，GLU 4.4 mmol/L，HB 14.7 g/dL，BE -6.4mmol/L。 停止呼吸机治疗，口腔分泌物多，给胃管负压吸引，注意30度斜坡卧位，防止反流呛入肺内。 入院后治疗（2013.6.9.11am） 食道造影回报：食道闭锁、食管气管瘘； 心脏彩超回报：新生儿卵圆孔未闭、动脉导管未闭。 上消化道造影 上消化道造影 上消化道造影 先天性食道闭锁分类 先天性食道闭锁分类 Ⅰ型 食管上下两段不连接，各成盲端，两段间的距离长短不等，同气管不相通连，无食管气管瘘。可发生于食管的任何部位，一般食管上段常位于T3～T4水平，下段盲端多在膈上。此型较少见，占4%～8%。 Ⅱ型 食管上段与气管相通，形成食管气管瘘，下段呈盲端，两段距离较远。此型更少见，占0.5%～1%。