黑色素瘤课件_1.pptVIP

病例讨论 本例临床影像表现： 48岁男性，病史2W 左侧脑室三角区占位，境界清楚 CT平扫高密度，提示钙化明显 T1等高信号，T2等信号，内有小片状高信号 显著强化，不均匀 双侧侧脑室扩大，第三脑室轻度扩大 肿瘤紧贴脑室壁，突入脑室，并挤压脑组织（海马），与脑组织有清楚的分界----起源于脑室壁 瘤体内密集高密度点，考虑钙化，CT值？ 瘤体内有微量出血及小囊变灶 瘤体有分叶，强化明显，但不均匀，瘤体后份有坏死灶，有沿室管膜生长的趋势 三角区占位需考虑 1.脑膜瘤 2.室管膜瘤（室管膜下室管膜瘤） 3.胶质母细胞瘤 4.脉络丛乳头状瘤 5.室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6.淋巴瘤 7.转移瘤 8.海绵状血管瘤 9.中枢神经细胞瘤 胶质母细胞瘤 转移瘤 海绵状血管瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 脑膜瘤 淋巴瘤 初步筛选后 1.脑膜瘤 2.室管膜瘤（室管膜下室管膜瘤） 3.胶质母细胞瘤 4.脉络丛乳头状瘤 5.室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6.淋巴瘤 7.转移瘤 8.海绵状血管瘤 9.中枢神经细胞瘤 无论从临床还是影像学上，区分室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、中枢神经细胞瘤三者有时较困难。 就本例而言，由于非中枢神经细胞瘤的好发年龄（青年女性）、非典型部位（孟氏孔区、透明隔），因此中枢神经细胞瘤的可能性小于前两者 脑室扩大：48岁，应考虑脑积水。既往无特殊病史，须联系三角区肿块 一侧后三角区肿瘤引起对侧侧脑室及三脑室扩大，原因可能有两个：1.分泌过多 2.肿瘤侵犯或者肿瘤播散至室间孔等处导致梗阻 脉络丛乳头状瘤 室管膜瘤 部位符合 影像表现符合（钙化、出血、坏死常见） 沿室管膜生长 脑积水 从常见病出发，结合影像表现： 室管膜瘤可能性最大 脉络丛乳头状瘤其次 病史 48岁，男性 头痛两周 无其他病史及阳性体征 CT 平扫 增强 MRI T1WI T2WI 增强 影像学特征 左侧侧脑室旁肿物 CT高密度 MRI T1WI高信号 T2WI低信号 边界较清楚 邻近脑实质水肿不明显 增强后，CT与MRI均明显强化 DSA 鉴别诊断 病理诊断 恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤 起源于黑色素细胞 皮肤，粘膜与眼内的脉络膜 转移多见，颅内转移的第三位 原发罕见，可单发或多发 黑色素细胞正常存在于中枢神经系统，特别是软脑膜 黑色素细胞起源 恶性黑色素瘤 脑膜黑色素细胞瘤 分化较好，良性 弥漫性黑色素沉着病 儿童多发，神经皮肤色素沉着 特征性表现 CT 高密度，明显强化 MRI T1WI 高信号，T2WI低信号 结合CT与MRI上的表现具有特征性 影像学表现 黑色素型 黑色素，顺磁性物质 缩短T1与T2弛豫过程 如出血，产生更大的信号变化，不同时间阶段信号变化不同 影像学表现 非黑色素型 T1WI 低或等信号 T2WI高或等信号 依靠病理诊断 谢谢！ * 可排除 ? 瘤周水肿明显 ? 强化明显 ? 信号混杂，常有出血、坏死、液化、囊变 ? 可见钙化，多呈片状、块状 ? 侵润性生长，境界不清楚 本 例 胶质母细胞瘤 可基本排除 ? 瘤周水肿严重 ? 强化明显，环形，壁不光整 ? 大病灶常有中心大片坏死、液化、囊变 ? 钙化少见 ? 中老年，病史短 本 例 转移瘤 可以基本排除 ? 强化明显 ? 瘤体可反复出血，含铁血黄素环 ? T2高信号 ? 境界清楚，无/轻瘤周水肿 ? 点状钙化 本 例 海绵状血管瘤 可能性不大 ? T1等/低，T2等/高，不均匀，强化明显 ? 好发于孟氏孔附近 ? 皮质、皮质下区白质和室管膜下硬化结节 ？ 结节硬化症 ? 临床三联症：癫痫，智力障碍和皮脂腺瘤 ? 大多发生于少年儿童 本 例 sGCA ? 沙粒样钙化 可能性不大 ? 信号均匀，偶有中心部小灶性坏死、囊变 ? 边缘光整 ? 强化明显 ? 侧脑室三角区（枕角）好发部位之一 本 例 脑膜瘤 ？ 强化明显，团块状，拳头状 可基本排除 ? 国内文献检索，无一例见钙化 ? 信号均匀，少有出血、坏死、液化、囊变 ? 瘤周水肿轻/无 ? 脑室周围为好发部位之一 ！ 成人发病率显著上升趋势 本 例 淋巴瘤 可因坏死、出血而信号不均匀，强化明显 脑积水明显，源自过度分泌或细胞脱落阻塞 典型者信号接近脑脊液，少部分T2等信号 可见钙化 大多位于脑室内，仅少数可在脑室壁，甚至实质内 儿童好发，成人以第四脑室多见，侧脑室较少 ? ? ? ? ? 膜脑瘤 ? ? ? ? ? 脉络丛乳头状瘤 ? ? ? 边界 ? ? ? ? 恶性淋巴瘤 ? ? ? ? 室管膜瘤 ? ? ? ? 星形细胞瘤 强化 信号 密度 部位 *