髋关节脱位课件_8.pptVIP

创伤机制 接受伤时髋关节所处的位置和外力方向,其创伤机制有三: ①当大腿处于屈曲、内收位时,股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。 ②若受伤时大腿呈屈曲外展状态,可引起髋关节前脱位。 ③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时,使股骨头猛烈撞击髋臼底部,造成髋臼底骨折,股骨头部分或全部突入盆腔,发生髋关节中心性脱位。 临床表现 其临床表现依脱位情况而有所不同: ①髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状,患肢有缩短,臀部可触到异常隆起的股骨头。 ②髋关节前脱位时,患髋呈屈曲、外展外旋状,患肢有增长,腹股沟三角区肿胀,或可触到股骨头。 ③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显,但局部疼痛、肿胀,活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。 脱位体征 影像学表现 1.髋关节后脱位:正位片可见股骨头脱出髋臼之外,重叠于髋臼外上方或坐骨上方,髋关节的沈通氏线(shenton’line)和CalVes线不连续,股骨处于内收内旋状态。??? 2.髋关节前脱位:正位片显示股骨头向前下方移位,位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔,与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。??? 3.髋关节中心性脱位:髓臼底粉碎性骨折,股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为髋臼内陷。 　　　　治疗原则 单纯新鲜脱位手法整复 陈旧脱位手法失败手术治疗 合并骨折可考虑手术复位 后脱位整复方法(屈髋拔伸法) 后脱位整复方法(回旋法) 后脱位整复方法(拔伸足蹬法) 后脱位整复方法(俯卧下垂法) 中心性脱位快速整复方法(拔伸板拉法) 前脱位整复方法 中心性脱位牵引整复方法 股骨髁加大转子牵引逐步复位法 　　　　手术治疗 后脱位合并大块臼缘骨折─切开复位螺钉固定,修补关节囊 中心性脱位嵌顿─切开复位 坐骨神经及血管等受压手法不能解除─切开复位,探查 陈旧脱位3-6月手法失败─切开复位 陈旧脱位6月以上─截骨术 固定与练功 下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周 5-7公斤 牵引下四头肌、踝关节锻炼 去牵后床上髋各方向锻炼 3月后下地,6月后负重锻炼 中心性脱位床上锻炼提前,下床锻炼推迟 * * myszjpwd-myxr-xm 髋关节脱位 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合,是一种典型的杵臼关节,周围又有坚强的韧带与强壮的肌群,因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 分类:分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。 髋关节脱位的三种类型 前脱位 后脱位 中心脱位 临床表现 1、外伤史,通常暴力很大 2、有明显的疼痛,弹性固定 3、患肢缩短,髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块,为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况 髋关节后脱位 脱位机制: 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时,病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收,股骨则有轻度的内旋,当膝部受到暴力时,股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 分类 按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折 X线表现 治疗 第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定 *