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犬髋关节脱位手术治疗 　　摘要 随着社会的高速发展，宠物交通事故频发。其中髋关节脱位较为常见，利用X光线进行确诊，手术治疗分为股骨头切除术和圆韧带再造术。股骨头切除术是切除股骨头和股骨头颈，使股骨保留部分通过该区域的肌肉、韧带和腱形成一个假关节；犬髋关节人造圆韧带技术即改良的套索针固定技术，利用人造材料充当圆韧带，最终达到恢复后肢行走的目的，改善犬生活质量。 　　关键词 犬；髋关节脱位；圆韧带再造术；股骨头切除术 　　中图分类号 S857.16+4；S858.292 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2012）10-0323-02 　　随着人们生活水平的提高，越来越多的城市居民开始饲养宠物，小动物交通事故增加，这些事故可能造成小动物组织与器官损伤，临床多见的是关节损伤和骨折。髋关节脱位在交通事故中占的比例较高，一般采用闭合整复保守治疗，但易复发，手术治疗效果确切。该文主要讨论髋关节脱位的2种手术方法即圆韧带再造术和股骨头切除术。 　　1 发病情况 　　病例1：阿拉斯加雪橇犬，雄性，未绝育，16月龄，体重28.4 kg；病例2：金毛猎犬，雌性，未绝育，18月龄，体重25.4 kg（来自黄山市）。2个病例患犬均发生车祸，髋关节变形、肿胀，触摸有疼痛感，患肢提举，运动障碍，呈三脚跳姿势。 　　2 实验室检查 　　对2只犬进行血常规、血液生化检查，以及心电图检查，未发现明显异常，可以进行手术治疗。 　　3 X光线检查 　　通过X光线进一步检查，股骨头明显脱离髋臼，确诊为髋关节脱位。 　　4 手术治疗 　　4.1 手术方法 　　病例1选择股骨头切除术，病例2进行圆韧带再造术。 　　4.2 麻醉与保定 　　术前留置静脉针，并开始输液。首先按皮下注射阿托品0.04 mg/kg·体重，约10 min后，静脉推注丙泊酚0.6 mL/kg·体重诱导麻醉，异氟烷吸入维持麻醉，血氧脉搏全程监护。犬侧卧保定，患侧在上。术部剃毛、消毒。患肢小腿缠缚绷带悬吊。用创巾将术部覆盖，创巾钳固定。 　　4.3 股骨头切除术[1] 　　以大转子水平面为皮肤切口中心，位于股骨干前缘，向下延伸至股骨长度的1/3～1/2，向上稍向前弧形切开止于接近臀中部。分离皮下组织，在股前外侧找到股二头肌与臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部，沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶。向后牵拉股二头肌，切开阔筋膜深叶，使阔筋膜张肌的止点游离，继续顺此切口向上切开臀浅肌前缘与阔筋膜张肌间的肌间隔。向前牵引阔筋膜及其附着的阔筋膜张肌，向后牵引股二头肌。沿股骨颈作钝性分离并拉开，可见三角区，其背侧缘为臀中、臀深肌，外侧缘为骨外侧肌，内侧缘为骨直肌。钝性分开关节囊上附着的脂肪，暴露关节囊。在关节囊上做一切口，并继续顺股骨颈向外通过股骨颈和小转子上骨外侧肌起点。靠近大转子切断部分臀深肌腱可增加其显露，留够骨上的肌腱便于缝合。在骨外侧肌近端与肌纤维平行将其切开，以便牵引该肌。从股骨颈分离骨外侧肌的起点，向下牵拉。将２把牵引器分别插入股骨颈下方和后方的关节囊内，以显露股骨头。注意向后牵引的牵引器是否在关节囊内，或至少在臀深肌和股骨颈之间，不能让后上方的坐骨神经处在臀深肌上面[1]。 　　骨凿与骨干成45°切下股骨头和股骨颈，骨凿断是从大转子基部垂直于中轴线横断，切后不得留下锐角。用止血钳夹住股骨头，用剪刀将连接在股骨颈上的关节囊、肌腱以及连接在股骨头上的圆韧带剪断。褥氏缝合已切断的臀深肌腱，骨外侧肌的起点缝到臀深肌前缘。从远端连续缝合阔筋膜张肌，并向近端沿臀浅肌前缘连续缝合。远端阔筋膜浅叶和近端臀部筋膜与股二头肌前缘连续缝合在一起。常规逐层闭合剩余的切口。 　　4.4 圆韧带再造术[2] 　　皮肤切口中点位于股骨大转子前侧，向前内侧弧形切开至臀中部附近，向下沿股骨前缘切开至股骨干中部。分离皮下组织，沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶。向后牵引骨二头肌，识别坐骨神经。切开阔筋膜深叶，游离阔筋膜张肌止点。此切口可沿臀浅肌前缘向上延伸。在第三转子附近切断臀浅肌的止点腱，其骨上残端留长以利于缝合。向前牵引臀浅肌。将骨凿置于大转子的外侧，在第三转子臀浅肌止点近端，切开大转子。骨凿放置方向与股骨长轴成45°，以便切除大转子与股骨颈呈一平面，在臀中肌、臀深肌止点下方切除大转子。将臀中肌、臀深肌和被凿断的大转子一并翻向背面，暴露关节囊，再在髋臼缘的外侧3～4 mm距离将关节囊切开和向两侧伸延，即可显露全部关节。 　　将股骨脱位，用钻头（直径为1.5～3.0 mm）在髋臼壁上的圆韧带处钻孔，用止血钳夹住套索针（穿有双股10 号丝线）的一端，竖直方向推入孔道内进入骨盆，然后拉紧双侧的丝线，使套索针旋转90°横架在孔道上。钻头从股骨头凹处钻入，在第3 转子处（大转子正下方1 cm 处）钻出（第一孔道），再在大转子切除部位与刚钻孔间的