8抗真菌药抗病毒药.docVIP

商洛职业技术学院教案 课程名称 药理学 专业班级 08级三年临床、药学 授课教师 王生杰 授课类型 讲授 学 时 1 章节题目 第三十九章 抗真菌、抗病毒药 目的 与 要求 1.理解两性霉素B和咪唑类抗真菌药的作用、临床应用及不良反应。 2.了解其他抗真菌药的临床应用。 3.理解阿昔洛韦、利巴韦林、金刚烷胺等抗病毒药的作用特点和应用。 重点 与 难点 阿昔洛韦、利巴韦林、金刚烷胺等抗病毒药的作用特点和应用。 方法 与手段 讲授，CAI 使用教材 及参考书 王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。 王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 第三十九章 抗真菌药、抗病毒药 第一节 抗真菌药 根据感染部位不同，真菌分为： ①表浅真菌：各种癣菌，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲；引起头癣、 体癣、手足癣、指甲癣等。 ② 深部真菌: 白色念珠菌，侵犯泌尿、消化道、口腔粘膜； 新型隐球菌，主要侵犯内脏（肺、脑）深部组织器官。 一、抗表浅真菌感染药 灰黄霉素 1.口服吸收后，皮肤、毛发分布药浓高；可渗入皮肤、指甲角质层，与角质蛋白结合，抵抗真菌入侵。对已侵入的真菌无效，须待真菌感染的角质蛋白代谢脱落后，才可显效，一般需数个月。 2.干扰真菌有丝分裂，抑制真菌。特点： ① 抑制皮肤癣菌作用强大，对深部真菌无效。 ② 抑制新生菌、对代谢旺盛的真菌强大。 3.应用： （1）头癣效果最好，治愈率90%以上； （2）体、手足癣有效，疗程2-4周，易复发； （3）指（趾）甲癣疗程长（6-12个月），效果差。 制霉菌素 1. 抑制癣菌、隐球菌作用与两性霉素B相似，毒性更大，不宜注射。 2. 局部用于：皮肤、口腔、阴道念珠菌感染。 3. 口服不吸收，用于肠道感染。 克霉唑 1.广谱：表浅感染，与灰黄霉素相当，但头癣无效； 深部感染，不如两性霉素B，二药合用协同。 2. 毒性大，不全身给药，主要局部用于表浅感染。 特比萘芬 1.主要分布于皮肤角质层； 2.对各种癣菌有杀灭作用。有作用快、疗效高、复发少、毒性低之特点。 3.抑制真菌麦角固醇合成，干扰细胞膜与细胞壁形成而杀菌。 4.用于：各种癣的治疗。 二、抗深部真菌感染药 两性霉素 B 1.口服、肌注难吸收，刺激性大，难透过血脑屏障，需静滴或鞘内注射。 2. 作用：对多种深部真菌有抑制或杀灭作用，如新型隐球菌、白色念珠菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌等， 3.机制：与真菌细胞膜麦角固醇结合，细胞膜通透性增强而抗菌。 4.应用：（1）治疗深部真菌感染首选。（新型隐球菌、白色念珠菌等引起的心内膜炎、肺炎、脑部感染败血症等）； （2）口服：用于肠道真菌感染。 5.不良反应：毒性大。 （1）静滴：寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等。 防治：用解热镇痛药、地塞米松、抗组胺药治疗。 （2）静滴过快：心律失常、停搏。 （3）低血钾。 （4）头痛、颈项强直、下肢疼痛，甚至下肢瘫痪。 （5）肝、肾损害、血液系统毒性。 氟胞嘧啶 1.可透过血脑屏障，脑脊液中药物浓度高 2.在真菌中，转化为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶，影响DNA合成。 3.抗深部真菌＜两性霉素B。 4.治白色念珠菌、隐球菌深部真菌感染，与两性霉素B合用，疗效协同。 三、抗浅部和深部真菌感染药 酮康唑、氟康唑 1.广谱：口服易吸收，对表浅、深部感染都有效，外用效果好。 抗表浅感染，优于灰黄霉素； 抗深部感染，有效，因肝毒性，使用受限。 2.咪唑类，抑制真菌细胞色素P-450，影响细胞膜麦角固醇合成，细胞膜通透性↑，外漏、死亡。氟康唑＞酮康唑10－20倍。 3.应用： （1）用于灰黄霉素治疗无效者，或顽固性体癣、股癣、足癣； （2）真菌性败血症、肺炎。 4.不良反应：肝功异常、肝坏死，胃肠反应等。 伊驱康唑：用于深部和浅部真菌感染。 第二节 抗病毒药 病毒种类多，发病率高，占传染病85%，传染性强。 病