依法执业档医疗机构.docVIP

附件2: 医疗机构 依法执业档案 医疗机构名称： 监督单位名称： 建档期限： 年 月 日— 年 月 日 医 疗 机 构 简 况 医疗机构名称： 登记号： 地址： 法定代表人： 主要负责人： 医疗机构类别： 医疗机构性质： 床位数（牙椅）： 服务对象： 所有制形式： 注册资金： 联系电话： 邮政编码： 《医疗机构执业许可证》发证机关： 《医疗机构执业许可证》有效期限： 年 月 日—— 年 月 日 《母婴保健技术服务执业许可证》发证机关： 《母婴保健技术服务执业许可证》有效期限： 年 月 日—— 年 月 日 《放射诊疗许可证》发证机关： 《放射诊疗许可证》有效期限： 年 月 日—— 年 月 日 备注： 医 疗 机 构 卫 生 技 术 人 员 情 况 科室 姓名 职称 专业 执业证书号 合 计： 医师： 护士： 其他： 注：表格不够，可另行加页 卫生技术人员变更情况 年度 人员变更情况 （增加、减少或变更执业范围）  年 年 年 年 年 注：表格不够，可另行加页，无变更情况填写“无” 《医疗机构执业许可证》 校 验 记 录 校验年度 校验日期 校验结果 合格（ ） 暂缓（ ） 合格（ ） 暂缓（ ） 合格（ ） 暂缓（ ） 合格（ ） 暂缓（ ） 合格（ ） 暂缓（ ） 《医疗机构执业许可证》 变 更 记 录 变更日期 变更项目 变更后情况 注：表格不够，可另行加页 医疗机构执业许可证（副本） 粘 贴 线 母婴保健技术服务执业许可证（副本） 粘 贴 线 放射诊疗许可证（副本） 粘 贴 线 医 疗 机 构 自 查 表 （此为参考标准。各医疗机构可针对自身实际情况增减内容） 日期： 年 月 日 项目 基本标准 法律依据 存在问题 得分 合计 依 法 执 业 管 理 200分 《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置。10分 《医疗机构管理条例》第二十六条 执业许可证必须在有效期内，并按期校验。20分 《医疗机构管理条例》第二十二条， 对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致。30分 《医疗机构管理条例》第二十条 医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。30分 《医疗机构管理条例》第二十七条 按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。30分 《医疗机构管理条例实施细则》第四十四条、第五十一条 执业人员按相关法律法规取得相应资质。30分 《医疗机构管理条例》第二十八条，《执业医师法》、《护士管理办法》 科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。20分 《医疗机构管理条例》第二十三条 发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定。20分 《医疗广告管理办法》 医疗机构应加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档案。10分 《医师外出会诊管理暂行规定》第十八条 临 床 用 血 管 理 200分 应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。10分 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条 设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合有关标准。20分 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条、 建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制。20分 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》 血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。2