常见急症临抢救程序.docVIP

常见急症初步诊断与早期抢救 一、过敏性休克的抢救程序????过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。????过敏性休克诊断要点及抢救措施????诊断：1、有过敏接触史；??????????2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；??????????3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；??????????4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降????抢救：1、立即应用肾上腺素；??????????2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；??????????3、扩容；??????????4、吸氧或高压给氧；??????????5、给予钙剂及抗组织胺药物；??????????6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；????措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;??????????2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；??????????3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；??????????4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;? 6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。二、肺水肿诊断要点及抢救措施????诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；??????????2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；??????????3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；????抢救：1、吸氧或高压给氧；??????????2、选用血管扩张剂；??????????3、选用强心、利尿剂；??????????4、给激素药物；??????????5、四肢结扎、半坐位。????急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；??????????2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;??????????3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；??????????4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;??????????5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）??????????6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)三、输液反应和防治?输液反应： （一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状；??????防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；??? （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、 咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。??????防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；????????????（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；????????????（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；????????????（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；????????????（5）必要时四肢轮流结扎；????（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。??????防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。????????????（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；????（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”??????防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；????????????（2）氧气吸入；????????????（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理????????输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 ????一、输液反应发生的原因 ????㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；????㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查八对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；????