急性阑尾专科教学课件.pptVIP

昆明医科大学附属延安医院 5、AIDS/HIV病人的阑尾炎 临床症状及体征不典型 WBC不高 超生或CT有助于诊断 早期手术，否则穿孔率达40% 非手术禁忌 昆明医科大学附属延安医院 慢性阑尾炎(chronic appendicitis) 病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维化及炎性细胞浸润，官腔狭窄； 临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复发作 治疗：手术治疗，病理检查证实 昆明医科大学附属延安医院 阑尾肿瘤 阑尾类癌(cacinoid tumors) 阑尾腺癌(adenocarcinoma) 阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms) 昆明医科大学附属延安医院 （一）阑尾类癌 起源于噬银细胞；占胃肠道类癌的45%，阑尾肿瘤的90%，市消化道类癌的最常见部位； ?位于远端，坚硬、边界清楚的黄褐色肿物 2cm，单纯阑尾切除 2cm右半结肠切除术 昆明医科大学附属延安医院 （二）阑尾腺癌 起源于阑尾粘膜上皮细胞；分结肠型和粘液型； 结肠型：临床表现病检与右半结肠癌类似，治疗原则为右半结肠切除术 粘液型治疗同结肠型，预后较好 昆明医科大学附属延安医院 （三）阑尾囊性肿瘤 分阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤； 阑尾为囊状结构，或囊状扩张含粘液 75-85%为良性，少数为腺癌 无病性包块，CT发现 治疗：良性--阑尾切除；恶性或种植—彻底清除或反复多次手术，5年生存率50% 昆明医科大学附属延安医院 外科学 急性阑尾炎P194 昆明医科大学附属延安医院 Contents 解剖生理概要 1 急性阑尾炎 2 特殊类型阑尾炎 3 慢性阑尾炎 4 阑尾肿瘤 5 昆明医科大学附属延安医院 解剖生理概要 阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点； 长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径约0.5-0.7cm； 阑尾系膜为三角形皱襞 阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支 阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节 解 剖 昆明医科大学附属延安医院 解剖生理概要 阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通 参与B细胞的产生和成熟，有一定免疫功能； 有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用； 阑尾淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰（200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减少，60岁后完全消失； 黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础 功 能 昆明医科大学附属延安医院 解剖生理概要 体表位置 昆明医科大学附属延安医院 腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症 1886年Fitz首先命名 1889年Mcburnery手术治疗 变化多端，诊断困难 急性阑尾炎（acute appendictis） 昆明医科大学附属延安医院 病 因 阑尾官腔阻塞：急性阑尾炎最常见的病因； 细菌入侵：多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和 厌氧菌。 其 他：先天畸形，肠道功能紊乱 急性阑尾炎（acute appendictis） 昆明医科大学附属延安医院 临床病理分型 （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 (periappendicular abscess) 3. （1） （2） （3） （4） 转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 昆明医科大学附属延安医院 临床表现—症状 1 转移性右下腹痛 2 胃肠道症状 3 全身症状 昆明医科大学附属延安医院 为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生理学角度分析） 转移性右下腹痛 脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐, 炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。 炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射 痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛 和肌紧张。 昆明医科大学附属延安医院 1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征； 2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已进展至化脓性阑尾炎的标志； 3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 5.其它体征 临床表现—体征 昆明医科大学附属延安医院 McBurney’s point 昆明医科大学附属延安医院 (1)结肠充气试验(Rovsings sign) 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 昆明医科大学附属延安医院 (2