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工程概况及建设各方责任主体基本情况
工程名称 工程类型 监督备案号 结构层次 施工许可证号 建筑面积 m2 工程造价 万元 开工日期 竣工日期 安全文明施工
目标创建结果 □未达标 □达标 □市级文明工地 □省级文明工地 单 位 名 称 法定代表人 项目负责人 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 安全监督
机构名称 安全生产
事故情况 施工
单位
安全
评估
报告 (可另附页) 安全员:
年 月 日
项目经理:
年 月 日
施工单位(公章):
年 月 日
监理单位安全评估报告 (可另附页) 监理工程师:
年 月 日 总监理工程师:
年 月 日 监理单位(公章):
年 月 日 建设单位安全评估报告 (可另附页) 现场负责人:
年 月 日 项目负责人:
年 月 日 建设单位(公章):
年 月 日 安监机构签收:
年 月 日 378
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