建筑安全-Lja9-4调查处理审批.docVIP

LJA 9—4 建筑施工因工伤亡事故 调查处理结案审批表 施 工 单 位： 中国建筑一局（集团）有限公司 工工程名称： 青岛碧桂园地块三工程 日期： 年 月 日 资料员（章）： 山东省建筑施工安全监督总站监制 事故单位 发生事故时间 所有制性质 事故类别 资质等级 事故地点 专 业 死亡 人，重伤 人，轻伤 人 安全资格证号 事故性质 隶属关系 直接经济损失 事故经过： 事故原因： 主要防范措施： 事故调查组对责任者处理意见： 年 月 日 县（市、区）主管部门意见： 年 月 日 市地主管部门意见： 年 月 日 省建筑安全监督部门意见： 备注：死亡1人，由市地批复结案，并将此表报送省安监总站2份备案