脓气胸支气管胸膜瘘慢性肺脓肿.PPTVIP

抗感染治疗 1. 全身用药 经验用药：覆盖厌氧菌，疗程一般8~12周 吸入性：哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类； 血源性：除了常规阴性菌，还需覆盖金葡菌，万古、利奈唑胺； 疗程：8 ~12周 停药标准： (1)临床症状完全消失，(2)X线 显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。 抗生素应用注意事项 1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周，直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。 40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前 治疗2周后 脓液引流 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，化痰药物，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 纤维支气管镜冲洗引流 经皮穿刺置管引流 超声引导下置入引流管； 适用于治疗10-14天仍无效、有中毒症状，脓腔大于6cm，老年患者或免疫抑制； 脓液引流 外科治疗适应征 1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者； 小结 掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗 熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别诊断 了解外科治疗的适应症 谢谢 ！ * * * * * * * * * * * * * * * The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First 肺脓肿 颜伏归 浙江大学医学院附属二院呼吸内科 概述 病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 概 述 肺组织的局灶性液化坏死形成的脓腔 多见误吸或免疫力低下的患者 高热、咳嗽、大量脓臭痰 影像学示含气液平的空洞 坏死性肺炎【有多个直径2 cm的空洞】 病因 吸入性肺脓肿：吸入口腔的细菌，主要为厌氧菌（60%-80%），也包括部分需氧菌和兼性厌氧菌（金葡菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌等） 血源性肺脓肿：金葡菌，克雷伯杆菌； 免疫抑制宿主：糖尿病、长期激素患者，需氧菌为主； 发病机制 吸入(原发)性肺脓肿 口腔、上呼吸道感染物吸入（举例全麻手术） 意识障碍：全身/气道局部防御功能下降， 咳嗽反射异常吞咽障碍 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90% 继发性肺脓肿 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 部位/致病菌：与原发病变有关 血源性肺脓肿 1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 →败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿 早期: 细支气管阻塞，小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。 菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染 [病理] 后期： 破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。 近胸膜脓肿： 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿： 周围细支气管受累则致变形或扩张。 临床表现 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期：（10 -14天）脓肿形成的临床表现：大 量脓臭痰，分层 2.慢性肺脓肿 慢性呼道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻 体征 体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音