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徐州市公务员医疗补助办法解读（精编版） 徐州市劳动和社会保障局 徐州市医疗保险基金管理中心 （二○○六年十一月十四日） 徐州市医疗保险政策宣传（公务员篇） 第一部分 新文件出台的背景 第二部分 我市公务员医疗补助办法有关规定解读 第一部分新文件出台的背景  1.公务员医疗补助与基本医疗保险待遇的衔接 2.公务员医疗补助与门诊慢性病补助有关规定的衔接 3.公务员医疗补助与工伤保险有关规定的衔接 4.为控制一些不合理的医疗支出而增加的举措 公务员医疗补助与基本医疗保险的衔接 公务员医疗补助保险是在基本医疗保险基础上的一个补充险种，公务员人群应在享受基本医疗保险待遇基础上再享受公务员补助，所以，《医疗补助办法》应予以调整。 公务员医疗补助与门诊慢性病补助的衔接 门诊慢性病病种，由原来的13种增加到34种，为了保证公务员中患慢性病的人员也能享受到补助，所以，《医疗补助办法》也应做相应调整。 公务员医疗补助与工伤保险有关规定的衔接 国家对工伤保险政策进行了调整，江苏省也于2005年发布了《工伤保险药品目录》，因国家公务员按规定享受的工伤保险的有关待遇由公务员医疗补助经费支出，所以，《医疗补助办法》相应也要调整。 为控制一些不合理的医疗支出而增加的举措 1.重申了公务员医疗补助的最高补助限额 2.公务员其他门诊费用医疗补助的结算方式改为后付制 第二部分 我市公务员医疗补助办法 有关规定解读 我市公务员医疗保险待遇 一、公务员人群关注的医保待遇问题 1.与参保人员切身利益相关的政策点 2.公务员补助新老文件的不同 二、医保经办机构为您提供的服务 我们可以为您提供的服务：政策咨询、 信息查询和限时办结业务 一、公务员人群关注的医保待遇问题 参保后每月要缴纳多少费用? 我们缴纳的医保费是怎样管理的? 我的个人帐户每月能划入多少钱呢? 参保后怎样就诊、就医，费用怎么报销？公务员有什么补助待遇吗？ 遭遇不公正的医保待遇该找谁呢? 参保后每月要缴纳多少费用 参保指的是什么保险：基本医疗保险和大病医疗救助险 具体计算时，见角分进元。举例说明： 基本医疗保险：一在职人员，上年度月收入为2888元，个人每月应缴纳57.76元，见角分进元，实际缴纳58元。退休人员个人不缴费。 大病医疗保险：在职职工、退休人员每人每年缴36元。 我们缴纳的医保费是怎样管理的 公务员基金的征收和支出管理：收支两条线 基金的征收由地税部门负责，基金征收后由财政部门设立单独的社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线管理。 医保经办机构负责应征基金的审核、计算及结算办法的管理和具体经办工作。 我们缴纳的医保费是怎样管理的 基金的划分：统帐结合 参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人帐户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，集中调剂使用。 1.个人帐户主要用于支付门诊费用和购药费用。 2.统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目、门诊部分慢性病和家庭病床的医疗费用。统筹基金一年最高支付限额为32000元。 3.大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。一年内最高支付限额为12万元。 我的个人帐户每月能划入多少钱呢 个人帐户的划入计算也是见角分进元。 参保后怎样在门诊就医、购药 门诊或购药须持医保证历卡，刷卡就医付费。 非处方药可以在药店直接购买，处方药可以在医院开处方后去药店购买。 门诊及购药时一定要刷卡 刷卡的目的不仅是为了付费，还有更重要的作用是记录个人的医疗消费信息，即使卡内金额为0，也要刷卡就医。 门诊、购药的费用有补助吗 一、门诊、购药的付费方式 门诊或购药时通过刷卡，使用个人帐户资金付费，如果卡内金额不够，由参保人员个人现金支付余额。 二、门诊、购药费用可以享受的补助 1.文件依据：《市政府关于印发徐州市国家公务员医疗补助办法的通知》（徐政发[2003]59号）《市政府关于调整徐州市国家公务员医疗补助办法有关规定的通知》（徐政发[2006]114号） 2.政策要点： 公务员人群可以享受由基本医疗保险统筹基金和公务员补助基金双重补助的待遇。在门诊费用补助上先享受统筹基金的补助待遇，再由公务员补助基金给予再补助。 统筹基金给予门诊补助的范围主要是门特、门慢