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978株鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析 　　[摘要] 目的 了解柳州市工人医院（以下简称“我院”）鲍曼不动杆菌感染的分布及其耐药性，为临床用药提供依据。 方法 回顾性调查分析2009年1月～2012年9月我院临床标本中分离的978株鲍曼不动杆菌临床分布特点及其耐药性。 结果 2009～2012年我院分别检出178、219、277、304株鲍曼不动杆菌，检出率分别为11.4%、13.4%、15.3%、16.9%。鲍曼不动杆菌的标本来源以痰液为主，占75.2%，主要来自ICU、呼吸内科和神经外科，分别占48.9%、14.6%和10.7%。分离的鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为29.6%，对临床常用的13种抗菌药物的耐药性基本呈逐年增高趋势。 结论 鲍曼不动杆菌的耐药性日益严重，应该加强细菌耐药性监测，提倡合理使用抗菌药物，以减少耐药株的产生。 　　[关键词] 鲍曼不动杆菌；分布；抗菌药物；耐药性 　　[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0122-03 　　鲍曼不动杆菌为医院感染的重要病原菌之一，近年来，随着广谱抗菌药物及侵入性医疗操作的采用，鲍曼不动杆菌感染率不断上升，尤其是出现了对包括碳青霉烯类在内的所有抗菌药物均耐药的泛耐药不动杆菌，给临床治疗带来了困难[1-2]。为了解本地区鲍曼不动杆菌在临床感染中的分布及耐药变迁，以指导临床合理使用抗菌药物，笔者对柳州市工人医院（以下简称“我院”）2009年1月～2012年9月从临床各种标本中分离的978株鲍曼不动杆菌进行回顾性分析，现报道如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 　　选择我院2009年1月～2012年9月临床送检的各类标本，包括痰液、分泌物、尿液、血液等，共分离鲍曼不动杆菌978株，同一患者相同部位多次分离的同一菌株不重复计入，质控菌为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC25923。 　　1.2 试剂与仪器 　　含万古霉素的巧克力平板、哥伦比亚血琼脂平板和M-H琼脂均购自杭州天和微生物试剂有限公司；VITEK-2型全自动微生物分析仪购自法国生物梅里埃公司；药敏纸片均购自英国Oxoid公司。 　　1.3 细菌鉴定及药敏方法 　　细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程》进行。采用VITEK-2全自动微生物鉴定系统对分离??株进行鉴定及药敏试验，采用K-B纸片扩散法测定鲍曼不动杆菌菌株对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性，按美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2011年版的标准判读药敏试验结果。 　　2 结果 　　2.1 2009～2012年鲍曼不动杆菌的检出率 　　2009年1月～2012年9月我院共检出鲍曼不动杆菌978株，检出率为14.3%，其中，2009～2012年分别检出178、219、277、304株，检出率为11.4%、13.4%、15.3%、16.9%。2012年位居病原菌总体分离率第3位。 　　2.2 鲍曼不动杆菌在不同科室及标本的分布 　　鲍曼不动杆菌的科室分布以ICU、呼吸内科和神经外科为主，分别占48.9%、14.6%和10.7%；鲍曼不动杆菌在痰液中的检出率最高，为75.2%， 其次是分泌物与尿液， 分别占8.7%与4.6%。见表1。 　　2.3 鲍曼不动杆菌药敏检测情况 　　我院分离的鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，且耐药率呈逐年上升趋势，其中，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为29.6%，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和庆大霉素的耐药率为37.5%～59.6%，该菌对其余抗菌药物的耐药率均60.0%，且表现为多重耐药。978株鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率情况见表2。 　　2.4 不同科室鲍曼不动杆菌多耐药及泛耐药株检出情况 　　检出的978株鲍曼不动杆菌主要来自于ICU、呼吸内科和神经外科送检的痰液标本。978株鲍曼不动杆菌中多药耐药、泛耐药株分别检出627、185株，检出率为61.1%、18.9%。ICU、呼吸内科和神经外科的多药耐药、泛耐药株检出率较高，排名前3位。见表3。在185株泛耐药株中，2009～2012年分别检出27、40、54、64株，检出率分别为15.2%、18.3%、19.5%、21.1%，其检出率呈现逐年上升趋势。 　　3 讨论 　　鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界，为医院感染重要条件致病菌，可引起人体多部位感染，常见于呼吸道感染、败血症、脑膜炎等[3-4]。近年来，随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的应用以及侵入性医疗操作的增多，此菌感染率较高[5-6]。 　　从结果表1可知，我院2009～2012年分离的978株鲍曼不动杆菌， 以呼吸道痰标本检出率最高，占75.2%，其他