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ICU危重症患者疼痛评估及治疗进展 　　[摘要] 临床上所谓的疼痛是一种主观感受，重症监护病房（ICU）的重症患者，由于长期处于强烈的应激环境中，所以疼痛症状的发生较为常见，其常表现为各种性质和不同部位的疼痛，严重影响患者的身心健康，危及生命安全。临床上对其疼痛情况进行适当而准确的评估，对本病的治疗有极其重要的临床价值。近年来，ICU危重症患者的疼痛评估逐渐受到广泛的重视和关注，对ICU危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段。本文对ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展进行综述，旨在为本病的临床治疗提供基础理论依据。 　　[关键词] 重症监护病房；疼痛评估；治疗进展；危重症；疼痛 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0030-02 　　疼痛是重症监护病房（intensive care unit，ICU）最常见的症状之一，国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为“由真正存在或潜在的身体组织损伤所引起的不舒服的知觉和心理感觉”，其往往由自身基础疾病或需要接受的各种侵袭性操作所造成，若临床上处理不及时，将会严重影响患者的健康[1-3]。目前，对患者进行疼痛评估，可确定疼痛的性质、分类、部位以及范围等特点，其评估方式主要有主观性评估、客观性评估以及家属代诉或诊断性镇痛治疗评估等，具有非常重要的临床应用价值。近年来，镇静剂和镇痛剂对于疼痛的治疗显示出了一定的优势[4-5]。因此，本文就ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展作一综述。 　　1 ICU危重症患者的疼痛评估 　　1.1 疼痛的主观性评估 　　对于ICU危重症患者疼痛的主观性评估，主要通过患者主诉来完成，这也是疼痛评估最有效、最可靠的方法。其中，对于语言畅通的患者，一般选用语言评分法（verbal rating scale，VRS）进行评分，0分表示不痛，10分满分表示疼痛剧烈，随着分值增加，疼痛度随之增加，由患者自己对不同分值来量化疼痛程度；还可以适当采用数字评分法（numeric rating scale，NRS）进行评估，其有效性和可靠性均较高；对于那些有语言障碍的患者，可以考虑采用视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）进行评估，使用水平直线量化疼痛强度，由患者按照自己的疼痛度在不同的地方进行标记；此外，还可以使用面部表情疼痛量表（faces dainscale，FPS），对于老年患者急慢性疼痛均非常有效[6-7]。 　　1.2 疼痛的客观性评估 　　对于某些ICU患者，无法和医生进行交流，医生无法了解患者的疼痛程度，因而主诉效果无法达成[8-9]，可以采用有效、客观和程序化的工具来评估患者对不利事件的反应，如疼痛行为量表（the pain behavior scale，PBS）和危重症患者疼痛观察工具（the critical care pain observation tool，CPOT）等均有较好的效果。其中，PBS对重度疼痛患者的敏感性较低，而CPOT可用于无法交流的ICU患者的客观疼痛评估。临床大量研究表明[10]，ICU中有不利刺激因素的患者疼痛评分显著增高（P 　　综上所述，临床上ICU危重症患者的疼痛情况越发严重，因而对其疼痛的评估必不可少，适当而可靠的评估可为本病的治疗打下基础，而ICU内药物镇痛、镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病、手术切口的疼痛，减少患者的痛苦，提高临床疗效。 　　[参考文献] 　　[1] 忽新刚，佘守章.疼痛评估在ICU危重症患者中应用的新进展[J].广东医学，2010，31（6）：665. 　　[2] 徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：123. 　　[3] Puntillo K，Pasero C，Li D，et al.Evaluation of pain in ICU patients[J].Chest，2009，135（4）：1069. 　　[4] Herr K，Chen P.Postoperative pain assessment with three intensity scales in Chinese elders[J].J Nuts Scholarsh，2009，41（3）：241. 　　[5] 刘雪琴，李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择[J].中华护理杂志，2004，39（3）：165-169. 　　[6] 中华医学会疼痛学分会.临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：