ICU感染性休克病死危险因素及相应临床治疗措施分析.docVIP

ICU感染性休克病死危险因素及相应临床治疗措施分析 　　【摘要】 目的：对ICU感染性休克病死率、病死危险因素与相应临床治疗措施进行分析。方法：对96例感染性休克患者展开回顾性分析，利用单因素与多因素Logistic回归分析方法对患者病死危险因素展开分析。结果：96例患者病死率为57.29%；单因素分析结果显示，在感染性休克患者中，存活组与死亡组在APACHEⅡ评分、年龄、SIRS数目、血液感染、平均动脉压及白蛋白、24 h尿量与MODS数目8个因素差异有统计学意义（P 　　【关键词】 ICU； 感染性休克； 病死率； 病死危险因素 　　感染性休克在临床中属于复杂综合症，对人类生命与健康有严重威胁[1]。多年来，国内外学者虽然不断对感染性休克的病理与生理展开研究，并对诊断治疗展开积极探索。在此期间，此病治疗中重症监护、营养支持与抗生素治疗均取得长足进展。但一直以来，感染性休克发病率与病死率仍居高不下[2-3]。目前病死率已达到50.0%，是危重病科室（ICU）危重患者死亡的首要原因之一[4]。对于所有ICU医生来说，如何有效降低感染性休克病死率是救治工作的重点与难点[5]。笔者回顾性分析本院于2011年2月-2013年3月收治的96例ICU感染性休克患者，利用单因素与多因素Logistic回归分析方法对患者病死危险因素展开讨论，以期为感染性休克患者临床治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2011年2月-2013年3月收治的ICU感染性休克患者96例，其中男54例，女42例，年龄22～75岁，平均50.7岁；56例患者有慢性病史，其中慢性肝病3例，冠心病14例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺病17例，慢性肾病5例，消化道溃疡病7例。 　　1.2 方法 根据96例患者治疗结果进行分组，存活组为痊愈、好转和存活天数多于28 d，共有37例；死亡组为死亡、放弃治疗后死亡，共55例。将患者性别、年龄、既往病史、慢性健康状况系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）与急性生理学、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）和生化指标进行详细记录并展开对比，对感染性休克患者病死率、病死危险因素展开分析。 　　1.3 诊断标准 根据美国胸科学会与危重病医学会（ACCP/SCCM）1992年会议制定诊断标准进行判定[6]??（1）与以下其中两项相符：体温低于36 ℃或高于38 ℃；心率每分钟高于90次；白细胞计数高于12×109/L或低于4×109/L；PCO2低于32 mm Hg或呼吸频率高于每分钟20次。（2）有感染证据或高度怀疑感染。（3）利用20 mL/kg液体实施复苏后，平均动脉低于65 mm Hg或血乳酸等于或高于4 mmol/L。 　　1.4 统计学处理 采用SAS 9.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，对于经单因素分析证实有意义的因素展开多因素Logistic回归分析，以P0.05）。见表1。 　　2.2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析中在两组之间有显著差异的8因素展开多因素Logistic回归分析，分析结果表明，白蛋白、SIRS数目、APACHEⅡ评分与MODS数目是导致ICU感染性休克患者病死的独立危险因素。见表2。 　　3 讨论 　　3.1 ICU感染性休克病死率分析 感染性休克又称脓毒性休克，是外科治疗中常见而治疗难度较大的休克类型。脓毒症是在感染后继发的急性器官功能性损害，常有白细胞数量增多、神志不清、心动过快、发热及寒战等临床表现[7]。其实质是因为病原微生物入侵到机体中，致使机体中大量释放炎性介质，从而引发全身效应[8-9]。这些临床征象常可称为全身性炎症反应综合征。若严重脓毒症持续发展，且有循环功能衰竭伴随发生时，则可发生感染性休克。 　　近年来，在感染性休克研究中，关于其发病机制、抗菌治疗药物及监护治疗、器官功能支持技术等方面的研究已经有较大进展，然而ICU感染性休克病死率仍较高[10]。在本次研究中，96例患者中有55例病死，病死率为57.29%，因此对感染性休克病死危险因素进行分析，可为感染性休克诊治工作的进一步完善与改进提供重要支持。 　　3.2 病死危险因素分析 多因素分析可对疾病危险因素与彼此间的相互作用进行全面而清楚的认识与发现，从而为临床医师进行治疗策略的制定提供有力参考[11-12]。在本次研究中，对96例ICU感染性休克患者按照患者存活情况展开病死危险因素分析。单因素分析结果说明，存活组与死亡组患者在APACHEⅡ评分、年龄、SIRS数目、血液感染、平均动脉压及白蛋白、24 h尿量与MODS数目8个因素上存在显著差异（P 　　当机体受到严重创伤或刺激后，可使促炎因子释放呈失控状