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不同分娩方式与产后出血原因分析 　　【摘要】目的 对不同分娩方式与产后出血的相关性进行研究及分析。方法 选取本院2011年1月至2012年12月收治的产后出血产妇48例为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，根据患者分娩方式可分为剖宫产组（22例）及自然分娩组（26例），对比分析两组患者出血原因、出血量、出血时间、休克发生率以及相应处理措施。结果 引起自然分娩组产后出血的原因为子宫内膜炎、胎盘残留及胎膜残留；引起剖宫产组产后出血的原因为宫缩乏力。结论 导致产妇产后出血的主要原因是子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、切口感染、内膜炎及切口裂开，积极采取相应的治疗措施能有效降低不同分娩方式晚期出血的发生率。 　　【关键词】自然分娩；剖宫产；晚期产后出血 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0603-02 　　产后出血就是产妇分娩后发生子宫大出血的情况，尽管产后出血临床上并不常见，但当患者失血过多时则会出现休克，甚至危及生命，是产科中最危险的并发症，同时也是引起产妇死亡的主要原因[1]。随着剖宫产技术的成熟，剖宫产率显著上升，且其出现产后出血的情况明显高于自然分娩的患者。为了更有效地预防产妇产后出血情况的发生，本文将对48例产后出血的产妇临床资料进行回顾性分析，分析结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取本院2011年1月至2012年12月收治的产后出血产妇48例为研究对象，患者均符合妇产科学临床诊断的要求：即分娩24小时内出血量大于500ml。本组患者的年龄为21-40岁，平均年龄为（28.5±5.5）岁，其中初产妇26例，经产妇22例。孕妇孕周为36-42周，平均孕周为（38.5±2.5）周。患者出血量为350-2500ml，平均出血量为（1150±450）ml。其中出血量小于1000ml者18例，出血量为1000-1500ml者15例，1500-2000ml者10例，出血量大于2000ml者5例。其中血压下降者10例，血红蛋白下降者12例，休克者5例。根据患者分娩方式可分为自然分娩组26例及剖宫产组22例。 　　1.2 方法 对子宫收缩乏力者促进子宫收缩，针对患者出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，并对患者给予高流量的吸氧，减少患者组织缺氧情况的发生，尽量将脑细胞损伤降至最低[2]。同时对患者使用抗生素预防感染以及对于子宫切口感染或复旧不全者可应用米索前列腺醇及缩宫素进行治疗，对子宫残留患者应用清宫术刮出残留组织，患者手术治疗包括子宫清创修补治疗及子宫次切除手术。在治疗过程中同时对患者做好吸氧、导尿以及心电监护支持。对于出血量较大的患者，应对其结扎髂内动脉，同时切除子宫。 　　2 结 果 　　自然分娩患者产后出血的原因为胎盘残留5例（19.23%），子宫内膜炎4例（15.38%），胎膜残留8例（30.77%），会阴切口愈合不理想5例（19.23%），子宫复旧不良4例（15.38%）；剖宫产患者产后出血的原因为子宫收缩乏力14例（63.63%），胎盘残留5例（22.73%），手术操作所致有3例（13.63%）。 　　3 讨 论 　　导致剖宫产产妇产后出血的因素纵多，其中产科因素是主要的原因，而产妇在剖宫术中发生的前置胎盘、胎盘早剥、胎膜残留、子宫收缩乏力、胎头前置、第二产程延长等因素均会导致产妇产后出血。这些因素既可以单独存在，也可以同时出现，每个因素相互影响，相互作用[4]。 　　导致产妇产后出血的主要原因是子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、切口感染、内膜炎及切口裂开[5]。胎膜胎盘残留，会导致组织发生肌化及坏死，从而导致胎盘息肉脱落引起出血。胎盘残留则会影响子宫复旧，容易导致子宫出血继发性感染，子宫复旧不良会导致血栓脱落而引发出血。剖宫产患者术后处理不当则很可能导致切口感染，或在切口缝扎过于紧致导致切口组织缺血，从而使得组织上下缘切口对合不良，从而引起切口继发性感染，甚至导致切口裂开引起大出血[6]。因此切口缝合过程中不宜太过于紧致，但也并不是越松越好，缝合口过于松弛则会导致血肿形成。本研究自然分娩患者产后出血的原因为胎盘残留5例（19.23%），子宫内膜炎4例（15.38%），胎膜残留8例（30.77%），会阴切口愈合不理想5例（19.23%），子宫复旧不良4例（15.38%）；剖宫产患者产后出血的原因为子宫收缩乏力14例（63.63%），胎盘残留5例（22.73%），手术操作所致有3例（13.63%）。自然分娩患者出血主要发生在产后的3至24小时内，而剖宫产患者术后出血主要是晚期产后出血，且出血量较大，因此剖宫产产后出血对患者生命威胁较自然分娩患者大。 　　产后认真检查胎膜胎盘的完整性，了解胎盘的情况，对于存在胎盘残留的患者应对其进行刮宫治疗，同时应对患者应用抗生