临床药学工作模式在妇科治疗团队构建及其成效评价.docVIP

临床药学工作模式在妇科治疗团队构建及其成效评价 　　[摘要] 构建临床药师在妇科治疗团队的工作模式，不仅有效改善了临床药师和医护间沟通效率，而且面对面的药学服务形式明显提高了患者用药的依从性。在本研究过程中，临床药师选取了妇科手术常见病种卵巢囊肿和子宫肌瘤作为切入点，开展围术期预防用药监测，并以此作为本模式的成效评价依据。结果提示，该模式的建立使围术期预防用药更加趋于合理，用药疗程明显缩短，无指征换药和出院带药均明显减少。 　　[关键词] 临床药学；工作模式；治疗团队；成效评价 　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0176-03 　　临床药学是现代医院药学的核心，是药学与临床相结合，面向患者，以患者利益为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学。目前，我国医院主要开展了四种临床药学服务模式，即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式[1]。本院为以妇产科手术为特色的专科医院，本文旨在探索在妇科治疗团队构建有效的临床药学工作模式：确定临床药师在治疗团队中的工作内容和方法，为通过选取妇科手术常见病种为临床药学工作的切入点，药师在下临床过程中，在临床指导老师的带教下，熟悉并掌握妇科手术常见病种的临床知识，在实践中和医护团队合作，直接参与临床用药方案的制定和评估，针对临床不合理用药开展相关的合理用药培训和宣教，同时为患者提供面对面的药学服务如药学查房、ADR巡视、用药宣教、药学监护等，通过比较模式建立前后合理用药指标，以评价本工作模式开展的成效。 　　1 临床药学工作模式在妇科治疗团队的构建 　　根据妇科治疗团队的常见手术病种及其药物治疗特点，初步建立了本院临床药师、医师、护士组成的妇科治疗团队的临床药学工作模式，确定了临床药师下临床的工作任务，制订了相关工作制度，选择常见典型病例开展用药监测和干预，针对临床的用药特点定期开展合理用药宣教和药学信息服务，明确了临床药学服务的内容和方法：（1）每周参加1～2次临床查房实践，学习临??知识，查阅相关病史，了解患者的基础情况和用药情况，完成相关记录。（2）药学查房：根据打印医嘱单对围术期患者进行用药巡视，和患者面对面沟通，了解患者的用药史、过敏史等用药情况，监测用药可能发生ADR，开展出院患者用药教育，并完成相关记录。（3）每月开展住院患者抗菌药物使用情况调查，书写药历，开展用药合理性评价：选取典型病例进行用药跟踪，结合患者的具体情况，依据合理用药相关法律法规、权威书籍、药品说明书等文献资料对药物治疗方案的有效性、适当性、安全性和经济性，进行用药合理性评价，针对不合理用药问题，积极和临床医生沟通，提出合理用药建议，完成相关记录。（4）对患者开展用药教育：药师提前1 d打印出院带药医嘱单，查阅病例，了解患者出院带药情况，准备宣教内容，次日药师下临床对出院患者进行床旁用药宣教，以提高患者出院后的用药依从性，完成相关记录。（5）在临床开展合理用药宣教：以抗菌药物的合理应用作为宣教重点，依据国家的法律法规、说明书、具有循证医学依据的权威书籍和文献等，通过集中培训、咨询、出版药讯、内网、发送邮件等多种形式定期开展合理用药培训。（6）选取病例妇科常见典型手术病种卵巢囊肿和子宫肌瘤作为监测和干预对象，实施全程跟踪病历，监测和评估围术期预防用药的合理性，针对不合理用药进行干预，提出合理用药建议。 　　2 模式建立前后临床药师服务模式的转变 　　药师在临床工作中通过用药巡视及ADR监测、查阅病史、出院患者用药指导等实践，主动发现用药问题，积极与医生进行沟通，结合临床需求和药事法规等内容开展合理用药培训，向临床医生提出合理用药建议，取得了良好的效果：2009年（模式建立前），本院临床药师药历书写8份，临床被采纳的合理用药建议8次，医生上报ADR 5例，出院患者带药人次为21人次；到2010年（模式建立1年）和2011年（模式建立2年）时，本院临床药师药历书写分别为24、20份，临床被采纳的合理用药建议分别为24、20次，药师发现ADR分别为4、4例，出院患者带药人次分别为22、9人次。临床药学服务内容涉及查房、ADR巡视、用药监护、用药指导和干预、患者用药宣教等方面，这标志着临床药师在临床妇科治疗团队的工作模式基本形成。和模式建立前比较，临床药师和医护及患者的沟通距离明显缩短，通过定期查房和用药巡视，跟踪病例和提出的合理用药建议的数量均明显增加，模式建立2年后出院带药有明显减少，显示和临床沟通更加直接和有效，同时该模式的建立，既有利于临床药师第一时间发现和防治患者用药后出现的药物不良反应，也能及时干预可能存在的无指征出院带药，提高患者的用药依从性，降低患者药