全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术围手术期护理.docVIP

全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术围手术期护理 　　【摘要】 目的：探讨全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的护理。方法：回顾分析2010年1月-2011年12月本院耳鼻喉科收治98例声带息肉摘除术患者的临床资料及护理方法。结果：术后随访1年，98例声带息肉患者术后声音恢复良好，其中90例彻底治愈，8例声嘶好转。结论：全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者，通过密切观察病情，加强术前后护理，做好疾病知识宣教，能获得满意疗效。 　　【关键词】 全麻支撑喉镜下； 声带息肉； 护理 　　声带息肉是声带的慢性病变，主要由于炎症刺激声带边缘产生白色或红色息肉样突起，多数为单侧性，息肉多位于声带边缘前中段1/3交界处。病因多为发声不当或过度发声所致，也可继发上呼吸道感染。本病多见于职业用声或过度用声的患者。主要症状是失音和声音嘶哑，声嘶程度与声带息肉或小结的大小及部位有关，通常是息肉大者声嘶较重，息肉小声嘶轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显，长在声带上表面时对发声影响较小，广基的大息肉可完全失声；息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽；巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。本院耳鼻喉科于2010年1月-2011年12月共收治98例声带息肉患者，均通过全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，术后给予密切观察病情及护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组98例，临床诊断为声带息肉，男46例，女52例，年龄16～56岁，平均（38.5±4.6）岁，单侧78例，双侧20例，45例声带息肉患者合并有轻度或重度的声带充血和水肿。术前主诉症状均为声嘶，术后病理均证实为声带息肉。均在全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 声带息肉患者常因病程长，非手术治疗效果差，担心手术效果不佳对事业的影响，而声带息肉常以教师、导游、营销人员、播音人员患者居多，主要表现为声音嘶哑或失声，患者常出现焦虑、烦躁、恐惧等复杂心理。护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、术后可能出现的不适感及对策，选择成功病例现身说法，以解除患者的紧张情绪，给予患者信心和信任，积极配合治疗。 　　2.1.2 术前准备 （1）抗炎对症治疗：声带息肉患者常因慢性咽喉炎或上呼吸道感染引起声带炎症、充血及水肿，术前应给予雾化吸入消炎消肿或全身抗炎治疗，使息肉局限化，易于手术，减少术中出血，利于术后康复。（2）术前检查：协助医生完成各项生化化验及心肺功能检查。（3）术前准备：术前8 h禁食，4 h禁饮，以防止麻醉及手术过程中患者出现呕吐引起窒息和吸入性肺炎[1]。（4）术前用药：术前30 min，按医嘱给予鲁米那针剂0.1 g肌内注射，阿托品针剂0.5 mg皮下注射，以抑制腺体的分泌和保持镇静，确保手术过程顺利进行。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后常规护理 患者手术结束回病房，护士应向麻醉师或手术医师了解患者手术过程中麻醉方式、生命体征及用药等情况，全麻术后未醒患者应给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，如有分泌物和呕吐物要及时吸出，防止误吸。按医嘱给予心电监测和氧气吸入，每半小时观察患者神志、血氧、脉搏、呼吸及血压，密切观察病情及生命体征等情况，床边配备吸引器、吸痰管、气管切开包、开口器、舌钳等抢救物品，以备及时抢救患者。如患者出现呼吸困难、吐血痰等症状，应及时向医师反映，紧急处理。嘱患者术后不应大声说话或咳嗽，以免引起伤口出血，如有需要通过手写或打手势进行交流。手术当日静卧休息，术后第1天适当活动。 　　2.2.2 口腔护理 术后应注意口腔护理，进食后注意口腔卫生，必要时使用复方氯已定含漱液漱口。按医嘱给予抗炎及雾化治疗。 　　2.2.3 饮食护理 术后患者清醒后6 h，若无恶心、呕吐，可进食冷流食。术后1～3 d饮食应以流食为主，3 d后改为半流食，饮食宜清淡，温度要低，避免辛辣刺激性饮食。告诉患者术后注意休息避免受凉发生感冒。 　　2.2.4 禁发声期间护理 患者术后需要禁声1周，因为过早地使用声带，会使末痊愈的创面相互摩擦延长声带的恢复，同时，还会使病变复发，护士应向患者说明禁声的目的和重要性[2]。在禁声期间，应仔细观察患者手语表达的信息，有文化的患者，通过文字书写进行交流，表达自己的需求和身体的不适，护士应多关心患者，细心观察，并及时给予帮助。 　　2.2.5 并发症观察 （1）术后出血：因咽部组织血液供应丰富，手术过程中，稍有不慎易损伤扁桃体黏膜，可能导致术中、术后创面出血或渗血，术后应仔细观察患者咽部有无出血或痰中带血，观察未清醒患者吞咽情况，如患者咽部出现反复吞咽动作，疑可能是伤口出血，应予以密切观察，发现出血，及时报告医生，妥