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医院多药耐药菌感染监测与分析 　　【摘要】 目的 了解医院多药耐药菌（MDRO）感染分布情况和耐药性特点，为临床治疗多药耐药菌感染和预防控制提供依据。方法 使用先德Sensititre全自动微生物分析仪及黑马D96药敏板进行菌种鉴定和药敏试验， 对多药耐药菌的分布进行调查分析。结果 共分离多药耐药菌520株，多药耐药菌革兰阳性球菌占11.7%， 革兰阴性杆菌占88.3%； 前3 位是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌； 主要分布在ICU、神经外科、呼吸科、神经内科，引起医院感染的部位主要是呼吸道、泌尿道及外科切口。结论 多药耐药菌以革兰阴性菌为主，尤其是鲍曼不动杆菌，对常用抗菌药物几乎全部耐药，应加强多药耐药菌的监测， 预防和控制多药耐药菌在院内感染中的传播与扩散。 　　【关键词】 医院感染； 多药耐药菌； 耐药 　　多药耐药菌（MDRO） 是医院感染的主要病原菌， 医院多药耐药菌感染已成为世界范围的威胁， 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌及耐甲氧西林葡萄球菌的感染有逐渐增多的趋势，并逐渐成为医院感染的主要病原菌， 成为临床治疗十分棘手的问题。由于细菌耐药普不断变迁[1]，因此笔者对河南省安阳市人民医院输血科监测到的多药耐药菌株进行统计分析， 以期为临床治疗多药耐药菌提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 菌株来源 2010年8月至2012 年8月从本院各临床科室送检的样本中，分离到的多药耐药菌（MDRO），共520 株。 　　1.2 仪器与试剂 先德Sensititre全自动微生物分析仪及黑马D96药敏板。 　　1.3 细菌药敏鉴定 菌株分离与鉴定按常规方法从各种临床标本分离细菌， 疑难菌株行革兰染色选择先德Sensititre全自动微生物分析仪；普通菌行革兰染色、氧化酶及触媒试验， 根据革兰染色和氧化酶及触媒试验结果，选择相应黑马D96药敏板进行菌种鉴定和药敏试验。 　　1.4 耐药菌种类及检测 按照CLSI 2008 年推荐的方法进行确证试验[2]。剔去同一患者相同标本的重复菌株。对检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 、鲍氏不动杆菌（PDRABA） 、铜绿假单胞菌（PDRPAE） 、大肠埃希菌（ECO） 、肺炎克雷伯菌（KPN） 阴沟肠杆菌等进行统计分析。 　　1.5 统计学方法 应用WHONET5.4 软件进行数据处理和分析。 　　1.6 诊断标准 对氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢类及碳青霉烯类≥3类抗菌药物同时耐药的菌株判为多药耐药菌（MDRO）。 　　1.7 质量控制 采用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853进行药敏质控（购于省床检验中心）。 　　2 结果 　　2.1 标本分布 520株多药耐药菌的标本中，痰液296株占56.9%、中段尿109株占21.0%、切口分泌物65株占12.5%、血液20株占3.8%、脑脊液11株占2.1%、其他样本19株占3.7%。 　　2.2 病原菌分离率 共分离多药耐药菌520 株，占临床病原菌的32.2%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）61株、产ESBLs大肠埃希菌（ECO）154株、产ESBLs肺炎克雷伯菌（KPN）70株、阴沟肠杆菌23株、鲍氏不动杆菌（PDRABA）109株、铜绿假单胞菌（PDRPAE）103株。 　　2.3 科室分布 临床分离的MDRO中，均以ICU最高，395株占75.9%，以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌居多。神经外科、普外科大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌居多，呼吸科、泌尿科大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，普内科、血液科以大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌居多。 　　3 讨论 　　多药耐药菌感染与年龄、住院时间、介入治疗密切、患有慢性疾病、自身抵抗力低下及不合理使用抗菌药物等密切相，易发生多药耐药菌感染。多药耐药菌引起的医院感染以下呼吸道和泌尿道为主，与国内文献报道的医院感染发生部位构成基本相同[3]。 　　金黄色葡萄球菌 （MRSA）具有多药耐药的特点，本调查药敏结果显示除万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因耐药率低外，其他抗菌药物均59.0%。与韦柳华等报道药敏结果偏低[4]。未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）。 　　从本调查结果看， 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs 率分别为55.8%和29.9%， 明显低于陈群英等[5] 报道的各占52. 8% 和63. 5% ；不同科室分离的大肠埃希菌产和肺炎克雷伯菌产并不相同， 各重症监护病房（ICU） 、神经外科、呼吸科、普内科最高，以呼吸道痰、中段尿样本检出率最高。 AmpC酶能耐更广泛的含有B内酰胺类及加酶抑制剂的抗菌药物，阴沟肠杆菌主要产生质粒型ES