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咳嗽变异性哮喘临床分析 　　摘要：目的：探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现、诊断及治疗方法，以提高认识。方法：收集2007年9月至2012年9月期间我院2收治的43例咳嗽变异性哮喘患者资料，分析患者的临床表现和治疗方法。结果：1周内咳嗽症状消失者12例，25例患者半月内咳嗽症状基本消失，43例患者在治疗过程中未见明显不良反应，其余患者咳嗽症状明显减轻，发展成慢性支气管哮喘，改用丙酸氟替卡松吸入治疗，2周后停药。结论：咳嗽变异性哮喘的误诊率较高，早期诊断、治疗和控制是治疗该病的关键。 　　关键词：咳嗽；变异性哮喘；临床分析 　　【中图分类号】R562.25【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0229-01 　　咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，其以慢性咳嗽为主要或唯一症状，又被称为隐匿性哮喘，无明显的喘息症状。由于其无典型的临床症状，常被漏诊或误诊为支气管炎、食管反流症、咽炎、鼻后滴流综合征等疾病，有的患者因此最终发展成典型的哮喘。现将我院2007年9月至2012年9月期间收治的43例咳嗽变异性哮喘患者进行总结，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组43例，男20例，女23例，年龄19～59岁，平均46.7岁。既往无心肺疾病，其中有过敏性疾病37例，过敏性鼻炎病史12例，荨麻疹6例，湿疹14例，家族性支气管哮喘病3例。 　　1.2临床表现：本组43例患者均以发作性或持续性咳嗽为主要症状，其中干咳36例，伴少许白粘痰者7例，以夜间或清晨干咳明显，13例伴有胸闷，咳嗽剧烈者可出现胸廓肌肉酸疼，并且影响了睡眠，4例患者肺部听诊呼吸音增粗，但双肺均未闻及干湿性啰音。发病1周左右咳嗽加重，服用过头孢拉定、阿莫西林、头孢克洛等不同类型抗生素及止咳化痰药物，但是效果差，咳嗽不止反而加重，误以为支气管炎、支原体肺炎、支气管肺炎。 　　1.3辅助检查：43例患者白细胞计数正常，25例患者嗜酸细胞计数增高，支原体抗体阳性11例，X线胸片或胸部CT，常规肺功能检查及心电图均正常。采用肺功能仪检查患者的气道反应性和肺通气功能，10例FEV170 %。 　　1.4治疗方法和结果：本组43例患者均经化痰止咳药物和抗生素治疗2周或2周以上无效。采取吸入糖皮质激素、支气管扩张剂如茶碱、β2受体激动剂、H1受体阻断剂及M受体拮抗剂以等治疗后，效果明显。患者脱离可疑过敏原后，给予沙丁胺醇气雾剂吸入，结合孟鲁司特片，再根据病情轻重，口服茶碱缓释片，口服强的松或静脉滴注氢化考的松，抗过敏药氯苯那敏、酮替芬或息斯敏。13例吸入沙美特罗/氟替卡松干粉剂，14例吸入布地奈德气雾剂或干粉剂，13例吸入二丙酸倍氯米松气雾剂，合并使用茶碱3例，合并使用β2受体激动剂17例，合并使用H1受体阻断剂11例，合并使用M受体拮抗剂2例。 　　治疗后，1周内咳嗽症状消失者12例，25例患者半月内咳嗽症状基本消失，43例患者在治疗过程中未见明显不良反应，其余患者咳嗽症状明显减轻，发展成慢性支气管哮喘，改用丙酸氟替卡松吸入治疗，2周后停药。对于所有患者在治疗1年后进行随访，有2例复发，但是仅表现为感冒、咳嗽、发热，并无持续咳嗽发生。 　　2讨论 　　咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种潜在形式[1]，以气道的炎症刺激为主，形成气道高反应性最重要的原因是气道炎症的出现[2]，以持续性咳嗽为主要症状，多发生在凌晨或夜间，无明显呼吸困难和喘息，可持续数月到数年，体格检查和一般辅助检查难见明显阳性体征，胸片无异常表现，听诊肺部无哮鸣音。咳嗽变异性哮喘的病理生理改变与哮喘一样，是一种包括嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、气道上皮细胞、中性粒细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症。由于其缺乏典型哮喘的临床症状，误诊率极高，常容易被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎等，因而得不到及时诊治而延误病情。 　　咳嗽变异性哮喘的发生与环境中的过敏性刺激物和过敏体质有关。部分患者有哮喘家族史、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物或药物过敏史，接触致敏原，如螨、花粉、粉尘、刺激性气味或因剧烈运动、吸入冷空气、上呼吸道感染等而诱发咳嗽。对于确诊为咳嗽变异性哮喘的患者，应早期给于小剂量的糖皮质激素联合β2-受体激动剂治疗，控制咳嗽症状，疗效好[3]，副作用小，目前首选吸入疗法。β2-受体激动剂有沙美特罗、氟替卡松，糖皮质激素有氟替卡松，是最有效的抗炎药物。孟鲁司特和酮替酚均能治疗咳嗽变异性哮喘，能够抑制嗜酸粒细胞和肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致炎和致喘作用，而孟鲁司特临床效果更佳，且不良反应更小，因此应用较多。 　　咳嗽变异性哮喘的早期诊断对于其治疗极为关键，因此临床医师应加强哮喘发病机制和诊断标准方面的认识，熟练掌握诊断标准，仔细询问病史及过敏史，对于临床中遇到经抗生