哺乳期急性乳腺炎诊治.docVIP

哺乳期急性乳腺炎诊治 　　摘要：急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，多发于初产妇，也有一部分经产妇，一般发生在产后3～4周。中医称本病为“乳痈”，意为生长在乳房部位的急性化脓性疾病。哺乳期急性乳腺炎发病急、病情变化快，不但影响产妇正常哺乳，也给产妇造成很大痛苦，对母婴都很不利。因此，应积极预防和治疗急性乳腺炎，减轻产妇痛苦，提高母乳喂养的效果，对产妇的健康和婴儿的发展都有好处。 　　关键词：急性乳腺炎；哺乳期；诊断；治疗 　　【中图分类号】R277.44【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0349-02 　　1病因 　　主要原因是乳汁淤积和细菌入侵。 　　1.1乳汁淤积：很多初产妇缺乏哺乳经验，哺乳方法不当，未能将乳汁排空，造成乳汁淤积，引起乳腺管阻塞。另外，乳头发育不良，如乳头内陷和乳头小，或者既往手术造成乳管粘连，都会造成乳汁淤积。 　　1.2细菌入侵：乳头破损或皲裂，则使细菌从破损处沿淋巴管入侵而致感染；或经乳管进入腺体内感染。婴儿口腔有炎症，也会在哺乳时传染病菌。 　　按照中医理论，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。肝主疏泄，可调节乳汁分泌，若情志内伤，则肝郁气滞；郁久化热成脓。饮食不节，则胃热壅滞，气血凝滞，乳络阻塞而生痈肿。乳汁郁积，乳络闭阻不畅；日久败乳蓄积，化热成痈。感受外邪，亦可使乳络闭塞而生痈肿[1]。 　　2临床表现和诊断 　　急性乳腺炎病情从初起到发展以中医理论可分为郁滞期、成脓期、溃后期。 　　2.1郁滞期：乳房局部肿胀疼痛，或有结块，乳汁郁积而排出不畅；同时伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状。对症治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，将会痊愈。 　　2.2成脓期：乳房肿块渐大，皮肤发红灼热，压痛明显，患侧腋窝淋巴结肿大，并伴有高热。红肿热痛约10日，肿块渐软，按之有波动感，穿刺可抽吸出脓液。 　　2.3溃后期：脓肿自然溃破或手术排脓后，一般肿消痛减，寒热减退，病将渐愈。若脓排不畅，肿痛不减，身热不退，将有可能形成袋脓或“传囊乳痈”，并发败血症。若久治不愈，乳汁从疮口溢出，会形成乳漏。 　　2.4辅??检查：血常规检查，白细胞总数超过，中性粒细胞高于75%。应用红外线乳腺诊断仪、B超或彩超可进一步确认脓肿。 　　3鉴别诊断 　　哺乳期急性乳腺炎的诊断并不困难，但应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎、乳发相鉴别。 　　3.1炎性乳癌：炎性乳癌比较少见，但也会发生在妇女哺乳期内。发病后乳房迅速增大，并很快波及到对侧乳房。病变皮肤大面积暗红色或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样，触之硬韧，同侧腋窝淋巴结非炎性肿大。可通过细胞学病理检查进行确诊。 　　3.2浆细胞性乳腺炎：该病多发于非哺乳期，但哺乳期也有发生。在乳晕部有肿块，多有乳头内陷、皮肤红肿现象；有瘙痒或灼烧感，后期转为疼痛；乳头会溢出红棕色、绿色液体；在乳晕下区可摸到边缘不清软结节，偶为硬结节。 　　3.3乳发：乳发在西医称为乳房蜂窝组织炎，细菌感染至皮下脂肪层状如蜂窝而得名。起病较急性乳腺炎更迅速，病程阶段不清；成浓后有皮肤湿烂、发黑溃腐现象。血检白细胞总数超过，中性粒细胞高于80%。 　　4治疗 　　4.1治疗原则：由于急性乳腺炎病程阶段较为清楚，应当根据不同的病程阶段对症治疗。郁滞期应通乳消肿，尽早治疗；成脓期以排脓引流为主；溃后期当益气和营，促进愈合。 　　4.2郁滞期治疗：在成脓之前，畏寒发热开始这两三日内应抓紧治疗。治疗应以按摩排乳为主，局部外敷和理疗。 　　按摩时先清洁乳头，然后轻轻牵拉乳头，使乳头突起，再以两手小鱼际部夹住乳头，轻轻按摩一两分钟，随后并拢手指，一手放在乳房上面，另一手放在乳房下部患肿处，以手的食指到无名指之间的掌面，反复由患肿处向乳头方向轻柔推挤，将积乳逐渐排尽[2]。 　　外敷可用金黄膏或玉露膏敷贴；或以鲜蒲公英、鲜野菊花、去刺仙人掌捣烂外敷。 　　理疗方法按仪器说明书进行。 　　内服瓜蒌牛蒡汤加减。通乳加山甲、王不留行、漏芦、木通；气郁加橘叶、川楝子；恶露未尽，加归尾、川芎、益母草；乳房肿块明显，加当归、赤芍、桃仁等。 　　当乳汁淤积超过3日，皮肤红肿、热、痛，但无明显脓肿波动感，产妇伴有高热、腋下淋巴痛时，应采用抗生素治疗。病菌一般以金黄色葡萄球菌为主，应用耐药性低的青霉素类药静脉滴注。并结合局部冷敷。 　　4.3成脓期治疗：乳房脓肿确诊后，应做引流手术。乳房脓肿可分为乳晕部脓肿、乳腺脓肿、乳房深部及后脓肿，应根据脓肿部位特征采取适宜的引流方法。 　　4.3.1乳晕部脓肿：在脓肿部位进行局部浸润麻醉，沿乳晕边缘做弧形切口，再刺入脓肿，切开不超过2cm的切口，以蚊式血管钳插入脓肿并轻轻撑开，使脓排出。脓液排净后放入油纱条填压引流，无渗血后包扎。