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基层医院开展药学监护必要与面临问题 　　【中图分类号】R19　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0309－02 　　【摘要】：药学监护是国外药学实践中提出的新概念，是以提高病人生活质量为目的，提供更直接的、负责的药物治疗。药学监护为患者提供了更人性化的服务，以适应当代社会的发展。基层医院更应开展这项服务，以便更全面、系统的指导医生、患者用药。为安全合理用药奠定坚实的基础。但基层医院开展此项服务也面临着人才缺乏、法规缺失、患者依从性不好等困难。 　　【关建词】：药学监护　必要性 　　医院药剂科的历史和发展趋势： 　　历史上医院的药房只承担起了药品供给和门诊调剂工作，是以保障供给为主的工作模式。随着市场经济的发展，药品加成成为医院的主要收入，由保障供给转变为利润获取为主。但随着“三医”联动改革，要降低药物治疗成本，保证药疗安全、有效、经济，提高药物治疗技术含量，这就要药师参与，开展药学技术服务——开展临床药学，药师除了日常调配，还要参与查房，参与临床会诊，开展用药咨询，协助医师工作，参与临床治疗工作，确保临床合理用药。这就要求医院药学及时转型，从保障型转为技术服务型。转型后的药剂科应参与临床药物治疗方案设计，开展治疗药物血药浓度监测，实现药物治疗个体化，进行药物效应观察（包括正效应与负效应—药物不良事件，对后者进行监测与报告）为临床提供药物应用信息、情报资料及咨询，实行静脉药物集中配制与单剂量作业，以及围绕合理用药开展药物临床研究。技术服务型应以服务病人为中心，以临床药学为基础，以促进临床科学合理用药为目的，开展药学技术服务和相关的药品管理工作，这是医院药剂科的发展趋势。 　　一.　开展药学监护的必要性 　　1、　药学监护（Pharmaceutiacl　Care简称PC）的概念：药学监护亦称药学保健或药疗保健。药学监护是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，提供直接的、负责的，与药物有关的关心和照顾，目的是获得改善病人生存质量的确定结果。 　　2、　开展药学监护的必要性有以下四点： 　　现在很多基层医院的药学服务还停留在以调配为主的传统时期，临床药学和药学保健还只是纸上谈兵。上级医院已进入了临床药学时期，开始以改善病人生活质量为主的药学监护时期，开展药学监护的必要性有： 　　1.2.1　及时发现实际的用药问题，如未对症治疗、选择药品不当、治疗剂量不足、用药过量、药物相互作用和药物滥用等。 　　1.2.2　防止潜在用药问题的发生，减少药害事件，改善病人的生活质量。 　　1.2.3　把医疗、药学、护理有机地结合在一起，指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理的使有药物。 　　1.2.4　与医生一起设计药物治疗方案，达到个体化给药，监测病人用药全过程。对药物治疗作出综合评价，及时调整用药方案和剂量，最大限度地降低药物的不良反应，达到最好的治疗效果。 　　二　基层医院开展药学监护面临的问题 　　1、　理念上的问题 　　2.1.1.　要超越传统药师的按方付药的理念，由药师指导用药将是一次变革。医生的传统观念认为他们才是治疗结果的主要责任者，由药师提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，可能会引起医生的反感和抵触。这个超越不只是药师本身，是全体医护人员的转变，在具体实施过程中可能需要一个艰难的过程。 　　2.1.2.　药师自身理念的超越，要超越只对本单位病人给予药学服务的观念，而是直接面向需要服务的人群。在整个疾病治疗过程中持续不断的给予用药指导和帮助，任何时间、任何地点都要给予服务，使病人保持良好的身体机能和精神状态。 　　2、　人才的缺乏 　　开展药学监护要求药学人员不仅有广博的药学知识，还要有一定的临床医学知识。建立临床药师制最关健之处是需要合格人才来承担此方面的工作。现在基层医院药房工作的药师大都不了解临床，甚至不知道药物应用后在人体的效应及检查评估方法。高端人才到基层医院工作的很少，这就要求基层医院能为他们创造更好的实现自身价值的平台，使他们能学有所用，带动和培养一批可参与到药学监护领域的药学人员。 　　3、　患者依从性不好 　　由于患者疾病的原因，从患者身上抽血检验一些数据往往遭到患者的反对，这就需要耐心细致的工作来解除患者的敌意。但这会是一项非常艰苦的工作，只有全民的用药意识都提高到一个新水平，才能顺利开展此项工作。 　　4、　法规缺失 　　药学监护工作在我国还处于起步阶段，国家卫生、药政和医院管理部门还没有开展药学监护的工作文件和规定，对如何进行药学监护给予指导和规范化。只有《医疗机构药事管理暂行规定》对医院药学转型提出了纲领性要求，但此规定牵涉面广，内容丰富，没有实施细则，这就阻碍了医护人员、患者及管理人员对药学监护的正确认知，