封闭负压吸引及护理干预对慢性难愈性创面影响.docVIP

封闭负压吸引及护理干预对慢性难愈性创面影响 　　[摘要]目的：探讨封闭负压吸引（VSD）技术及其相应的护理干预措施对慢性难愈性创面的影响。方法：60例慢性难愈性创面患者随机分为实验组和对照组，各30例，实验组使用 VSD技术进行治疗并给予相应的护理干预，对照组常规换药治疗及护理措施；比较两组患者治疗前（T1）、治疗后3天（T2），治疗后7天（T3）的心理焦虑情况，更换床单次数、换药次数，创面愈合率等指标。结果：实验组治疗后7天患者的心理状态、创面愈合率、感染控制、住院时间及费用等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P 　　[关键词]封闭负压吸引技术；护理干预；难治性创面 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0019-03 　　在临床工作中经会常遇到久治不愈的难治性创面，长期以来都采用清创，常规换药，待肉芽生长良好后再植皮封闭创面的传统治疗方法，但存在疗效不佳、病人痛苦、治疗时间长、医护人员工作量大、创面易感染等问题，而且长久的治疗也给患者带来了巨大的精神负担。如何加速创面修复一直是临床医护研究的热点。2010年10月～2012年1月，我科采用封闭负压引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）治疗慢性难愈性创面，并给予相应的护理干预措施，取得了较好效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：2010年l0月至2012年1月期间，我科共收治60例慢性难愈性创面患者，将其随机分为对照组和实验组，各30例，所有病例均除外合并重要脏器功能障碍，全身性感染，妊娠，创面活动性出血等。对照组男21例，女9例，年龄16～47岁，平均年龄28.3±6.4岁，创面大小（5.4±1.0）cm×（7.8±1.3）cm；实验组男17例，女13例，年龄l5～45岁，平均27.6±6.1岁，创面大小（5.7±1.1）cm×（8.2±1.5）cm。两组患者的性别、年龄、创面情况无明显差异（P0.05）。 　　1.2 方法：两组患者入院后均先行清创消毒，并取创面脓性分泌物行细菌培养及药物敏感试验。 　　1.2.1 实验组（VSD组） 　　1.2.1.1 治疗：创面彻底清创、止血，尽量清除异物和缺血失活及坏死的肌肉、肌腱、骨等组织，敞开所有死腔。防止因清创不彻底而导致的坏死组织及粘稠分??物堵塞VSD泡沫海绵和引流管。根据患者创面体创面的大小、形态和深度，裁剪泡沫海绵，使之与创面匹配并分区、分层填满间隙，避免死腔积液，然后用半透膜粘贴，严格密封整个创面与硅胶引流管，连接负压。应注意保持负压腔的密闭，持续负压吸引，负压值维持在200～600mmHg，及时处理阻塞、漏气等情况，感染创面可同时用敏感抗生素冲洗，6～8天后更换VSD薄膜，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止。 　　1.2.1.2 护理措施：①心理干预：向患者介绍VSD、说明使用时注意事项，帮助其解决心理困扰，加强对治疗的信心；②VSD维护：主要是观察有无漏气，负压是否太大导致疼痛，引流液的性状等；③基础护理：保持病人皮肤及床单的清洁，观察患者的舒适性，疼痛及疼痛程度等。 　　1.2.2 对照组（常规组） 　　1.2.2.1 治疗：常规换药组入院时创面处理同VSD组，以后视创面情况1～3天更换敷料一次，较深、较大创面放置引流条，感染性创面用敏感抗生素抗炎，每6～8天行病原学检查及药敏试验一次。 　　1.2.2.2 护理措施：①心理干预：向患者讲解疾病的病因病程及治疗方法和愈合效果，让患者充分了解病情及治疗。介绍治疗过程中患者需注意配合的事项，让患者知道情绪、饮食等对创面愈合的影响。尽量减少患者的恐惧和焦虑，加强患者对治疗的信心；②创面护理：观察创面敷料是否干燥，了解创面渗出情况，创面是否有异味，是否肿胀等；③基础护理：保持病人皮肤及床单的清洁，观察患者的舒适性，疼痛及疼痛程度等。 　　1.3 观察指标：比较两组患者治疗前（T1）、治疗后3天（T2），治疗后7天（T3）的心理焦虑情况，采用焦虑自评量表（SAS）：由20个陈述句和相应问题条目组成，问卷采用患者口答护士代填的方式，20min内完成，结果按4级评分法转换为标准分。根据情绪评定手册，焦虑89为重度，70～88为中度，51～69为轻度，50为无焦虑；记录至创面愈合的换药次数、更换床单次数、创面愈合时间等。 　　1.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件，计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 　　3.1 笔者的结果表明，采用VSD技术能减轻患者痛苦，减轻病人的心理负担。主要原因是：①患者能及时了解创面情况：VSD透明薄膜使创面及周围皮肤情况易于观察，因此负压吸引比传统换药