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尝试PBL与肿瘤MDT及个体化治疗相结合教学模式 　　【摘要】 目的：尝试建立以问题为基础的学习（PBL）与肿瘤多学科综合治疗（MDT）及个体化治疗相结合的创新型教学模式。方法：选取100名临床医学系八年制学生，进行PBL教学，与传统教学（LBL）进行对比，探讨PBL教学在肿瘤MDT及个体化治疗模式中的作用。结果：PBL教学组理论知识成绩与LBL教学组差异无统计学意义，但MDT及个体化病例分析及临床应用成绩显著优于LBL教学组（P 　　【关键词】 PBL教学法； 肿瘤； MDT； 个体化治疗； 临床教学 　　以问题为基础的学习（problem based learning， PBL）日益受到教学工作者和学生的青睐[1]。与传统的教师授课（lecture based learning， LBL）相比，PBL教学法在调动学生自主学习能力、开拓学生创新思维方面有着不可比拟的优势，目前已有一些医学院校在肿瘤教学中尝试应用PBL。由于肿瘤诊治技术和手段的发展、分子生物学的快速飞跃??使得当今肿瘤治疗已趋向多学科综合治疗（multi diciplinary treatment， MDT）和个体化治疗模式。MDT是根据患者的身心状况、肿瘤病理特点，结合肿瘤分子生物学的行为，科学、合理地应用现有各种有效治疗手段，以期获得最佳的治疗效果[2]。这同时体现的也是个体化治疗原则，根据患者的具体特征、运用循证医学证据进行治疗以期达到最大的治疗效果，而不是笼统地把所有的治疗手段都应用一遍。那么如何在肿瘤的临床教学中使学生能更好地掌握MDT及个体化治疗模式呢？这给众多教学工作者提出一个迫切需要解决的难题。LBL教学方式可能只会告诉学生某种恶性肿瘤的治疗方式和治疗手段，很难让学生在临床实践工作中灵活运用这些书本知识。由于PBL是基于问题的教学模式，围绕具体问题展开讨论，开拓思维，让学生自主地掌握恶性肿瘤的临床特征、分子生物学表现、发展转归、MDT及个体化治疗方法等，从而能更好地培养学生成为肿瘤专业人才。基于此，笔者尝试将PBL教学法应用于肿瘤MDT及个体化治疗中，实现创新型教学模式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从华中科技大学同济医学院临床医学系八年制2004级学生中随机抽取5个组（每组10人）为PBL教学组，5个组（每组10人）为LBL教学组。所有学生年龄、性别和临床前期成绩比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。教材选用于世英主编《临床肿瘤学》。所有学生均由教学经验丰富的同一个教师授课。 　　1.2 教学方法 　　1.2.1 LBL教学组 采用传统教学方法，即教师课堂授课，可结合多媒体、挂图、实例等，并重点给学生讲授肿瘤治疗需要肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、病理科、影像科等多学科协作进行综合治疗，同时可根据患者的一些具体分子特征给予个体化治疗，适当给出一些实例。 　　1.2.2 PBL教学组 以问题为基础，通过提出问题让学生查阅相关理论知识、临床实践知识、文献，获取最多的信息资源分析解决实际问题，变被动学习为主动学习。具体实施方法：（1）在学习前要明确PBL教学和学习目标，临床病例需要多学科共同完成，同时需要教师给出一些问题。（2）学生利用检索工具查阅有关资料，教师给予一定的帮助，包括如何使用检索工具、参考文献，帮助学生尽快适应PBL教学过程。（3）小组讨论前随机指定主持人，围绕问题进行讨论。由小组成员陈述相关知识，记录人员作好记录，通过互教互助学习，力求完美解决问题。（4）在同学们进行充分自学、查阅相关参考书籍、文献及小组讨论后开展课室讨论，由每组代表总结发言，并提出讨论中归纳出来的疑难问题，最后教师就同学们的疑难问题进行点拨，最终获得每个问题的圆满答案，并做出总结，使知识具有一定系统性。最后回到课本上将基础知识与之前的那些问题结合起来进行讲述、归纳总结。（5）教师对学习情况做出评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求。在课程活动结束时，再指定下一问题，并将新的课题分配到各小组中去，进行下一轮的PBL学习。例如教师准备给学生讲解“乳腺癌”这一章节，首先给学生一个病例：女，54岁，发现右乳包块1个月；然后教师给出一些问题，如需要给患者做哪些相关检查，这些检查结果说明什么或排除什么，诊断以及诊断依据，并有哪些鉴别诊断，针对相应的诊断有哪些治疗手段，这些治疗手段在何种情况下使用，有无先后顺序或联合使用情况，是否需要多学科综合治疗，综合治疗的原则、顺序、重点，如需要手术治疗吗？手术治疗的时机和方式？手术前需要新辅助化疗吗？手术后需要辅助化疗、放疗、分子靶向治疗、内分泌治疗吗？以及时机和方式？是否根据患者的分子生物学特点制定个体化治疗等？根据这些问题让学生查阅相关理论知识、临床实践知识、文献和最新进展，并总结知识点、重点