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尿液常规分析复检规则建立与应用 　　[摘要] 目的 探讨结合尿液干化学分析（简称干化学）和有形成分分析（简称尿流式），制定自动化尿常规分析的复检规则。方法 所有标本通过GBT-500型干化学分析仪，Sysmex UF-50尿流式分析仪检测后由选定的2名主管检验师采用双盲法做显微镜镜检计数。分别计算复检规则的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率（漏检率）及复检率。 结果4种方案的假阴性率（漏诊率）分别为6.46%（67/1037）、3.66%（38/1037）、0.48%（5/1037）、0.19%（2/1037），复检率分别为28.18%（292/1037）、33.56%（348/1037）、37.32%（387/1037）、36.45%（378/1037）。采用205份临床标本对所建立的复检规则（方案4）进行验证，其漏诊率为0，复检率为33.17%（68/205）。结论 方案4的漏诊率最低，复检率也较低，且无严重肾功能等异常者漏诊，是理想的复检方案。 　　[关键词] 尿分析；化学，分析；显微镜检查；自动分析 　　[中图分类号] R446.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0175-02 　　尿液常规检测通常由尿液物理性状检测、尿液化学成分检测和尿液有形成分检测3个部份组成。目前临床实验室使用的全自动尿有形成分析仪还属于筛选仪器，不能够完全替代显微镜镜检[1]。因此异常的自动化尿常规分析结果有待进一步通过形态学镜检进行确认[2]。自动化尿液常规的复检涉及到干化学分析和有形成分分析两个系统，如何充分利用目前有形成分分析结果结合尿液干化学检测结果找出最需要镜检确认标本，该研究结合这两个分析系统，制定了适合本医院的尿常规分析的复检规则，既提高工作效率，又保证尿液分析结果准确性，现对该院2011年3月—2012年4月来就诊收集的尿液标本进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.2.1 收集材料 收集来该院就诊尿液标本1 037份。尿液留取标准依据《临床检验操作规程》第3版[3]，所采集标本均在2h内完成全部检测。选择2012年7月份门诊和住院尿液常规标本205份，以验证所建立复检规则的临床有效性。 　　1.2.2 仪器与试剂 日本Sysmex公司UF-50尿有形成分分析仪及其配套试剂，校准物和质控物，广州高尔宝公司GBT-500型尿液干化学分析仪及其配套???剂，校准物和质控物，显微镜检测采用olympus光学显微镜。 　　2 方法 　　2.1 自动化尿液常规分析 　　每日随机抽取5～10份新鲜中段尿液标本，每份标本于留取2 h内分别用干化学分析仪GBT-500型（简称干化学）及尿有形成分分析仪UF-50（简称尿流式）进行检测，UF-50分析指标包括RBC、WBC、CAST，尿干化学指标包括RBC、WBC、PRO。 　　2.2 尿沉渣显微镜检查 　　镜检结果以《临床检验操作规程》中制定的RBC3个/HP，WBC5个/HP，CAST1个/LP作为阳性判断标准，全部标本的显微镜检查均由2名主管检师完成，每份标本按照统一镜检内容的要求进行双盲 检测。 　　2.3 不同检测方法复检方案的建立 　　①方案1：单纯采用干化学方法进行检测，RBC、WBC和PRO任何一项参数出现阳性者就需要进行复检的方案；②方案2：单纯采用尿有形成分分析仪进行检测，RBC、WBC和CAST任何一项参数出现阳性者就需要进行复检方案；③方案3：联合使用干化学和尿流式两个检测系统时，WBC结果不相符合，而RBC、PRO中任何一项参数在任何一台仪器上出现阳性者需要进行复检的方案；④方案4：联合使用干化学和尿流式两个检测系统时，检出RBC、WBC、PRO（对应尿流式的CAST）结果不相符合时需要进行复检的方案。 　　2.4 不同复检方案的评估 　　以尿沉渣显微镜检查中RBC、WBC和CAST的结果作为参考标准，对检测数据进行分析，针对不同的复检方案，根据国内外通用的复检规则评估指标，评估复检规则筛选的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率（即漏检率）和复检率，进面选择最优化的复检方案。 　　3 结果 　　3.1 尿沉渣显微镜镜检结果 　　将尿沉渣出现RBC、WBC、CAST的数量和（或）形态异常的标本为阳性标本，而镜检未见异常都称为阴性标本，用于建立复检规则1037份标本中，阳性标本占28.83%（299/1037），阴性标本占71.17%（738/1037）。 　　3.2 不同复检方案的评估结果 　　4个方案的复检分析结果见表1。综合考虑漏诊率和复检率，首选方案4，并进一步分析假阴性病例。 　　3.3 方案4假阴性病例的分析 　　方案4共有2例