局部应用地塞米松和维生素C对拔牙创骨愈合影响研究.docVIP

局部应用地塞米松和维生素C对拔牙创骨愈合影响研究 　　[摘要] 目的 探讨局部应用地塞米松和维生素C对拔牙创骨愈合的影响。 方法 拔除40只Wistar大鼠的双侧上颌第一前磨牙，左侧填入浸泡地塞米松和维生素C的明胶海绵（观察侧），右侧仅填入明胶海绵（对照侧），分析处理后不同时间点的牙槽骨骨密度、牙槽嵴高度吸收值、牙周组织中碱性磷酸酶（ALP）活性和血管内皮生长因子（VEGF）的表达水平。 结果 ①观察侧术后4周、6周和12周的牙槽骨骨密度均高于对照侧（P均 　　[关键词] 局部应用；地塞米松；维生素C；拔牙创骨愈合 　　[中图分类号] R782.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）24-0007-03 　　牙拔除是口腔科的常规手术操作，但局部牙槽嵴会发生萎缩和吸收，导致牙槽骨骨量不足，影响牙列修复和种植，主要原因为缺乏牙齿的支持和功能性刺激[1，2]。预防拔牙后牙槽嵴吸收是解决以上问题的关键。尽管目前已研究出多种方法，但因效果不稳定、操作步骤复杂、材料制备繁琐及费用高等原因，限制了广泛使用[3]。地塞米松是一种糖皮质激素，在成骨细胞增殖和分化中起着重要作用[4]，有报道指出其可促进骨髓间充质干细胞转化为成骨细胞[5]。维生素C具有促进骨细胞增殖和骨胶原合成的作用[6]，同时可促进体外培养的骨髓间充质干细胞的增殖[7]。以上均表明地塞米松和维生素C均是成骨诱导剂，因此推测对预防牙槽嵴吸收有作用。因此，本研究给予双侧上颌第一前磨牙拔除大鼠局部地塞米松和维生素C治疗，收到了较好效果，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 动物与分组 　　拔除40只雄性Wistar大鼠的双侧上颌第一前磨牙，Wistar大鼠购于北京维通利华公司，体重250～280 g，本研究采用同体对照，左侧拔牙创内填入浸泡地塞米松和维生素C的明胶海绵（观察侧），右侧仅填入明胶海绵（对照侧）。明胶海绵并剪成固定大小（0.3 cm×0.3 cm×0.7 cm），地塞米松和维生素的浓度为10-8 mol/L和50 mg/L，在地塞米松和维生素混合液中浸泡2 h，取出后冻干。两侧均保持填入明胶海绵12周。 　　1.2 牙拔除动物模型的制备 　　采用根钳拔除法制备牙拔除模型[8]，具体步骤如下：给予30 mg/kg 3%戊巴比妥钠腹???注射，常规消毒，采用根钳直接拔除双侧上颌第一前磨牙。术后肌注青霉素预防感染，80万U/次，每天2次，连续3 d。术后止血后，立即于拔牙创内填入明胶海绵。给予为期3 d的半流质饮食。 　　1.3 评价指标 　　分析术后2周、4周、6周和12周的牙槽骨骨密度、牙槽嵴高度吸收值、牙周组织中碱性磷酸酶（ALP）活性和血管内皮生长因子（VEGF）的表达水平。 　　1.4 评价方法及标准 　　收集双侧牙槽，并拍摄X线片，分析X线片灰度值来评价牙槽骨骨密度；同时采用游标卡尺测量拔牙处最低点距牙槽嵴顶连线的距离，连续3次，取平均值作为牙槽嵴高度吸收值。收集拔牙创处的牙周组织，加入裂解液，冰上研磨充分后，离心处理（3 000 r/min×10 min），保留上清，分别采用ALP酶联免疫试剂盒和免疫印迹法检测ALP活性和VEGF的蛋白水平。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件包分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验，P 　　临床上常用的促进拔牙创愈合的方法：①局部给予碱性成纤维细胞生长因子促进早期愈合，对减少牙槽嵴吸收效果显著，但由于该商品价格较高，推广难度较大[12]；②于拔牙创内填塞羟基磷灰石，但该法有一定的感染率，不能对位缝合拔牙创，同时羟基磷灰石不易吸收，易残留，影响种植效果[13]；③注射磷酸钙陶瓷悬浮物填充拔牙创，有利于后期种植牙，但仍有残留[14]。促进拔牙创愈合的理想方法：①生物相容性好，异物感小且无过敏反应；②不影响自然愈合；③不易残留，具有良好的吸收性；④减少牙槽嵴的吸收，保持其高度和宽度；⑤成本低、操作简单等[15]。 　　多项研究指出，地塞米松和维生素C具有成骨诱导作用，推测可促进拔牙创内愈合，并抑制骨吸收[4-7]。因此，本研究分析地塞米松和维生素C对牙槽骨骨密度水平和牙槽嵴高度吸收值的影响来评价骨愈合和牙槽骨吸收情况，并探讨对ALP活性和VEGF水平的影响。同时本研究采用同体对照，避免了异体对照的差异。本研究发现观察侧术后4周、6周和12周的牙槽骨骨密度水平均高于对照侧，表明局部应用地塞米松和维生素C可促进拔牙创愈合，而术后6周和12周的牙槽嵴高度吸收值低于对照侧，提示局部应用可较好预防牙槽骨吸收，以上均表明在拔牙创局部应用地塞米松和维生素C的效果较好。 　　进一步分析发现，术后