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层级管理与责任包干制护理在临床护理中应用 　　[摘要] 目的 探讨层级管理与责任包干护理相结合的护理模式（以下简称：层级责任包干护理模式）在临床护理工作中的应用对护理质量的影响。 方法 实施前采取小组责任制，实施后采取由护士长→护理组长→责任护士的层级管理与责任护士分管患者全面实施责任包干护理相结合的模式，比较实施前后护理质量和患者的满意度。 结果 实施层级责任制护理后与实施前的护理质量和患者满意度比较（P 　　[关键词] 层级管理；责任包干护理；护理质量 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0099-03 　　2010年卫生部发出了“开展优质护理服务示范工程活动”的号召，目的是要达到“三贴近”，实现“三满意”，从而满足患者需求，提高患者满意度，减少医患纠纷，提高护理质量。我院也积极响应号召，按照《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》等文件的要求，结合我院实际，在护理工作模式、护理文书等方面不断改革创新。通过对优质护理服务内涵的不断解读实践，我科室在护理模式上不断求新、求变，目前采取的层级责任制护理模式在提高护理服务质量及护士综合素质方面取得了较好的效果，现将我科在护理工作模式的做法和实施效果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科开放床位38张，配备护理人员14人，助理护士2～4名。其中：主管护师即高责护士3人（护士长1人，其他2人主要担任护理组长），初级责任护士12人。工作5年以上护士8人，不满三年的2人。排班模式为APN模式（护士长不参与APN排班系统），A班护士为4人（其中1人为护理组长），P班护士为2人，采取新老搭配，其中老护士为当班组长（包含1名全夜护士，于22：00下班后要在值班房内休息，以协助N班工作或进行技术指导），N班护士1人，在N班及全夜护士中也体现了新老搭配的特点。 　　1.2 方法 　　1.2.1 层级管理 我科室护士采取层级管理方法，具体管理架构为护士长—护理组长—责任护士—助理护士，同时实行三级质量控制方法。 　　1.2.2 小组责任制 将科室护理人员分为四个小组，每个小组成员分管固定的病房和床位，小组??员全部参与夜班轮转，不固定责任护士，分管病区的所有患者的一切护理和治疗由小组成员轮流进行管理。 　　1.2.3 管床责任制 即护士管床包干制[1]，将科室的护理人员分为4个护理小组，每个小组分管固定的病房和床位，每个小组抽出一名护理人员连续上A班一个月，负责所管患者的一切护理和治疗，当她休息时由同组的护理人员管理本组患者，其中护理组长分管患者3～5个，主要是危重患者，责任护士分管患者一般8～12张床位，于患者激增或接瓶高峰时段适量增加人力，护理组长每日根据当日患者总数安排责任护士分管床位及患者总数。 　　1.2.4 三级质控 护理质量控制采取三级质控，责任护士进行一级质控，护理组长进行二级质控，护士长进行三级质控，质控的主要内容包括基础护理的落实、治疗的执行、病情的观察、患者安全的落实、护理文书书写、所管病区的环境等各方面。护理组长全程参与交接班过程，主要针对新收及病情发生变化患者对责任护士进行护理指导，护士长针对危重患者对护理组长进行指导，并对整个病区进行全面质控，当护士长休息或外出学习时由护理组长对整个病区进行全面质控。 　　1.3 观察指标 　　实施效果从护理质量（包括基础护理落实、治疗及时性、不良事件、患者健康教育知晓程度）及患者满意度几个方面来观察，主要比较2011年及实施层级责任制护理的2012年护理部质量检查结果。 　　1.4 评价标准 　　1.4.1 护理质量及护士对病情知晓度的评价 以护理部根据医院护理质量评价标准，每季度及年终对各项护理质量巡查的结果统计为依据：巡查内容包括基础护理质量、治疗护理落实、护理文书质量、护士管床职责落实质量及护理安全质量等。 　　1.4.2 健康教育覆盖率 以护理部每季度及年终检查结果为准，通过巡查患者对有效咳嗽、咳痰、缩唇呼吸等方法，留置胸腔引流导管的意义及注意事项，以及饮食、用药等的掌握了解情况为评价标准。 　　1.4.3 满意度调查 医院服务促进办公室每月以无记名方式对患者发放满意度调查表的统计结果，调查内容包括服务态度、病区环境、技术评价、基础护理落实情况、饮食疾病及出入院相关指导等。 　　1.5 统计学方法 　　对所有的数据都采用SPSS 11.5软件进行统计和分析。计数资料采用χ2检验，P 　　3.3 提高患者满意度，密切医护患三者的关系 　　患者的满意度比较，实施后优于实施前。实施后，护士与患者之间的关系变得更加紧密，减少了患者有需求时的盲目性，也避免了护士之间互相推脱责任，而责任护士也会在