2015局部解剖学重---陈峰.docVIP

《局部解剖学》重点 一、腋窝 1、腋窝四个壁构成 顶：尖朝上，锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成。（腋动脉、腋静脉、臂丛等即经此与颈根部的锁骨下动脉、静脉等相延续。） 底：底朝下，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。（腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而成筛状，称为筛状筋膜。） 前壁：胸大小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜； 后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。（后壁上有三边孔和四边孔，内有旋肩胛血管、腋神经和旋肱后血管通过） 内侧壁：前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成 外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌短头、喙肱肌构成。（腋动脉、腋静脉、臂丛+分支?沿该壁行走。） 2、腋窝淋巴结怎么配比？ 腋淋巴结分群和收集范围：腋淋巴结分5群：①外侧淋巴结，沿腋V远端排列，收纳上肢的淋巴，其输出管大多注入中央及尖淋巴结，少部分注入锁骨上淋巴结。②胸肌淋巴结，位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部淋巴；注入中央及尖淋巴结。③肩胛下淋巴结，位于腋后壁，沿肩胛下血管、神经排列，收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴；注入中央及尖淋巴结。④中央淋巴结，位于腋窝底的脂肪组织中，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管，注入尖淋巴结。⑤尖淋巴结，位于胸小肌与锁骨之间，锁胸筋膜深面，沿腋V近侧端排列，收纳中央淋巴结等的输出淋巴管和乳房上部的淋巴管。尖淋巴结的输出管汇合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。 臂丛三束和分支？（分出哪些N和它们的肌肉支配） 臂丛（由第5－8颈N和第1胸N前支大部分组成臂丛5个根。）锁骨上部的分支有肩胛背N（菱形肌、肩胛提肌）、胸长N(前锯肌)、肩胛上N（冈上肌、冈下肌）、锁骨下肌N。锁骨下部分支有：内侧束分出胸内侧N（胸大肌、胸小肌）、臂内侧皮N、前臂内侧皮N、正中N内侧根、尺N，外侧束分出胸外侧N（胸大肌）、肌皮N（喙肱肌、肱二头肌和肱肌）、正中N外侧根，后束分出桡N（肱桡肌）、肩胛下N（大圆肌、肩胛下肌）、胸背N（背阔肌）、腋N（三角肌和小圆肌）。 胸背N：在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此N。 4、腋动脉三段怎么分，每段A有哪些分出，供应什么区域 腋A（为锁骨下动脉的延续，是在喙肱肌内侧的大动脉，离开腋腔后即更名为肱动脉。）以胸小肌为标志分为3段。 第1段：位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间，发出胸上动脉和胸肩峰动脉。胸肩峰动脉与胸外侧神经相互伴行，分布于胸大、小肌和三角肌等处；第2段：位于胸小肌后方，发出胸外侧动脉，与胸长神经并行，沿胸小肌下缘行走，分布于胸大、小肌及前锯肌。第3段：位于胸小肌下缘至背阔肌下缘，发出肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。 5、锁胸筋膜从哪里来，覆盖什么？延续成什么？（填空） 称喙胸锁筋膜，包绕胸小肌的筋膜向上延伸，位于喙突、锁骨下肌下缘及胸小肌上缘的深筋膜，其深面有胸内、外侧神经和胸肩峰A的分支穿出到胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿经此筋膜到腋腔。 二、上肢 上臂的浅层V：头V和贵要V，还有连接两者的肘正中V. 1、肱二头肌内侧沟里有哪些？ 在肱二头肌内侧沟的结构有贵要静脉、肱动脉和与其伴行的两条肱静脉、正中神经、尺神经等。 在肱二头肌外侧沟内的结构有头静脉和肌皮神经的终末支（前臂外侧皮神经）。 上肢肌肉N支配有关系（选择题） 臂区：臂前群肌肉（肱肌、肱二头肌、喙肱肌）--肌皮N，臂后群肌肉（肱三头肌）--桡N，臂外侧（三角肌）--腋神经 肘部：肘肌--桡神经 前臂区：前臂前群的9块肌肉神经支配（浅层：从桡侧到尺侧，肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；中层：指浅屈肌；深层：桡侧为拇长屈肌，尺侧为指深屈肌，两肌远侧深面为旋前方肌。） 尺神经--1块半（尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半）、正中神经-6块半（指深屈肌的桡侧半）、桡神经--1块（肱桡肌） 前臂后群（10块肌肉，伸肌、展肌）--桡N 3、哪些神经与肱骨骨面紧贴? （1）在肱骨外科颈处有腋神经、桡神经、旋肱前、后动脉有关系。损伤后方肩，即三角肌萎缩。（肱骨外科颈骨折-腋N） ? （2）在桡神经沟（肱骨肌管）处有桡神经、肱深动脉，若损伤，会导致前臂伸肌群的瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，同时，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。（肱骨中段骨折-桡N）??? （3）在肱骨内上髁处有尺神经沟，此处有尺神经、正中神经走行，若损伤，可致爪形手。（肱骨内上髁骨折-尺N） 4、肘窝的境界？通过什么结构？（名解） 中央：肱二头肌腱，内侧正中神经，肱动脉，外侧肌皮神经、桡神经 肘窝浅层通过的三条浅V：头要V、贵要V、肘正中V 边界：肘前屈尖端朝向远侧的三角形凹陷。下外侧界：肱桡肌；下内侧界：旋前圆肌；上界：肱骨内、外上髁连线。窝顶