心肺复苏相关护理体会.doc

心肺复苏 引言 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后,由于脑血流的突然终止, 10 s左右患者即可出现意识丧失,大部分患者将在4~6 min内发生不可逆脑损害,经及时抢救可获存活,否则随后经数分钟既过渡到生物学死亡。因此,及时的心肺复苏是抢救的第一步,是避免发生生物学死亡的关键。心肺复苏（CPR）持续时间超过 30min 者称为超长 CPR。 随着新技术和循证医学的发展，心搏、呼吸骤停经较长时间抢救复苏成功已成为可能。因此,密切观察与及时护理对患者康复有重要意义 1 建立人工循环 如病人意识丧失、心电监测示波为室颤, 立即电除颤(200 J), 观察心律, 仍为室颤, 继续除颤, 能量逐渐加大( 最高可达 360 J), 若 3 次除颤无效, 持续心外按压同时应用肾上腺素分次静推, 并继续除颤。若心电监测示波不能显示正常 QRS 时, 应立即使用除颤器电极板确定有无室颤, 不允许因调试监测导联而延误除颤。 若心电监测为心率逐渐减慢, 意识模糊, 不能维持有效循环则应立即开始心外按压。若心电虽有 QRS 波群, 但心音或大动脉搏动消失[电机械分离 EMD 和( 或) 无脉搏性心电活动、室性自身心律、室性逸搏心律除颤后室性自身心律过缓型无收缩心律], 亦应立即心外按压。按压时肘关节伸直, 垂直下压, 使胸骨压低约 3~5 cm, 按压频率为 100次/min。胸外按压的有效标志: 缺氧情况明显改善; 瞳孔由大变小; 按压时可触及大动脉搏动; 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。 2 开放气道 患者无反应或无意识时肌张力下降, 舌体和会厌后坠会阻塞咽喉部造成气道阻塞。即使有自主呼吸, 也可因吸气时产生的气道负压将舌及会厌吸附至咽后壁而产生气道阻塞, 因此要尽早开放气道。若无颈部创伤应采用仰头抬颌法: 将一只手置于患者前额, 用手掌把额头用力向后推, 使头部向后仰, 将另一手食、中两指置于下颏骨质部之下, 向上抬起下颌骨而使下颏向前牙齿闭合, 使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直。如患者口中有异物或呕吐物、分泌物, 可用手指(戴指套或缠纱布)清除; 若经此手法能维持有效通气, 则应该用此法维持气道的持续开放。若不能维持有效通气则应使用简易呼吸器(球囊面罩)辅助呼吸, 尽可能采用双人球囊面罩辅助呼吸法: 位于患者头侧的人员使用两只手的拇指和食指沿面罩边缘完全封闭鼻及口周, 固定面罩, 确保不漏气。其余三手指采取仰颌抬头法开放气道, 另外一人则挤压球囊, 直到胸廓抬起。心外按压与人工呼吸比率为15∶2, 如能建立有效通气也可采用 5∶1 比例, 进行 4 个循环的通气- 按压后, 要对病人进行再评估, 确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过 10 s。必要时气管插管以便机械通气。 3 药物治疗 3.1 肾上腺素 推荐剂量 1 mg iv, 每 3～5 min 一次。如无效, 可增加剂量(最高可增至 0.2 mg/kg)使用。 3.2 抗心律失常药物 胺碘酮: 300 mg iv (心搏停止剂量), 如果 VF/无脉性 VT复发, 可考虑第二个剂量 150 mg iv, 其后将 900 mg 加入 5%GS 500 ml, 24 h 滴完, 头 6 h 按 1 mg/min, 后 18 h 按 0.5/min。最大累计剂量: 24 h 内 2.2 g。利多卡因: 1.0~1.5 mg/kg iv。考虑 3~5 min 重复一次, 至最大累计剂量 3mg/kg。在心搏停止时单剂可用 1.5 mg/kg。硫酸镁:在多型性VT(尖端扭转)及怀疑低血镁状态时1~2 g iv。 3.3 碳酸氢钠 只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。碳酸氢盐的使用依患者的临床状态而定。应用原则: 宜小不宜大, 宜晚不宜早, 宜慢不宜快。使用时, 以 1 mEq/kg 为起始量。应尽可能根据血气分析来调整碳酸氢盐用量。为减少医原性碱中毒应避免完全纠正碱剩余。 3.4 多巴胺 用于症状性心动过缓所致的或自主循环恢复后发生的低血压状态。在心动过缓阿托品无效或禁忌时, 首选儿茶酚胺, 因为它更安全, 目前已经取代异丙基肾上腺素。推荐剂量5～20 μg/(kg·min)。大于 10 μg/(kg·min)时可导致体循环和内脏血管收缩。 需要注意的是: ①在静脉通路中, 多巴胺不应与碳酸氢盐或其他碱性溶液混合, 因可能被碱性溶液灭活; ②多巴胺治疗时不应突然停药, 应逐渐撤停。 3.5 钙剂 在高血钾、低血钙(例如多次输血后)或钙通道阻滞剂中毒时考虑使用钙剂, 可按 2～4 mg/kg 给予 10%氯化钙溶液。如有需要, 可间隔 10 min 重复给药。 3.6 阿托品 用于治疗症状性窦性心动过缓, 在房室结水平的