探究呋塞米与丹参黄芪在家兔急性右心治疗中的疗效比较(修订稿).docVIP

探究呋塞米与丹参黄芪在家兔急性右心衰治疗中的疗效比较 设计者：冼国炎、张益勋、林燕萍、李帆航、吴嘉敏、钟敏 2011级临床3班 第3小组 指导老师：陈博 一、实验目的 1、熟悉家兔的各种急性手术操作，复制急性右心衰竭模型并设计抢救治疗方案，探究呋塞米与丹参黄芪在家兔急性右心衰治疗中的疗效比较，发现治疗右心衰疗效好，副作用和复发率更小的治疗新方案。 2、观察急性右心衰时血流动力学变化及组织器官机能代谢改变，在对这些生理指标变化分析思考的基础上，加深对心力衰竭发生机制及对机体影响的理解。 二、立项依据 1、急性右心衰时，有资料报导因肺动脉高压，体循环中回到右心的血液排入肺动脉困难，造成体循环的淤血、水肿，动脉血压降低。随着急性右心衰竭的进展，回心血量不能被完全排出，心输出量减少，中心静脉压明显增高。同时，伴有呼吸困难，出现呼吸加深加快的现象。通过静脉注射油酸，可增加肺动脉压，导致右心室后负荷增加，大量快速注射静脉输液可增加右心室的前负荷。当右心室前后负荷的快速增加超过右心室的代偿能力时，则可发生急性右心功能衰竭。 2、药物作用原理 ①丹参（扩张冠脉，提高血的氧合作用）：在心血管方面能扩张冠脉，增加血流量，增强耐缺氧力，增强心肌收缩力，改善心肌缺血和心脏功能。同时改善血管内皮功能和保护心肌细胞，抑制血管内膜增殖，解除血管痉挛保护内皮。另外，在呼吸系统方面，丹参注射液可明显抑制纤维组织增生，促进组织修复，提高机体的耐缺氧能力，还有Ca2+阻滞作用，它可使肺细支气管扩张，从而增加肺通气量，提高血的氧合作用，各类炎症反应也必将易于控制，肺心病的发作则很快会被治愈。 ②黄芪（利尿、强心、扩血管、改善血流）：对人有中等利尿作用，可增加尿量和氯化物排泄,减少尿蛋白，能改善肾功能，有利尿作用。心血管方面，还能改善心肌细胞的收缩性能，并使心肌细胞的搏动减慢，改善心肌细胞的能量代谢，减轻心肌重构,黄芪可减轻缺血心肌细胞内的钙超载，并能保护细胞膜钙泵功能；黄芪可扩血管、双向调节血压，降低血小板粘附性，提高细胞抗凝系统的吞噬、清除作用，抑制凝血过程，从而改善患者的血流变学、血流动力学及微循环，并可增强患者的免疫功能。黄芪的强心作用主要通过抑制Na+-K+一ATP酶及抑制磷酸二酯酶活性使cAMP浓度升高，介导Ca2+内流而产生正性肌力，另外黄芪能改善心肌代谢，降低耗氧量，提高心肌耐氧能力，以保护心肌细细胞。故黄芪有利于肺心病急性期的治疗。 ③呋塞米：一方面，能够起到利尿作用，既可降低肾脏的浓缩功能，也可降低肾脏的稀释功能，同时，可直接扩张小静脉，减少回心血量，减轻肺淤血，还可扩张肾动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量，促进肾皮质内血流重新分布，改善肾脏的缺血、缺氧症状。但易造成电解质紊乱，尤其是钾离子的紊乱又可导致恶性心律失常，加重心衰患者的病情。 三、实验方案 1、实验材料：家兔12只，兔手术台，20%氨基甲酸乙酯（乌拉坦）溶液，1%普鲁卡因，0.4%肝素生理盐水溶液，油酸，0.9%生理盐水，10mg/ml呋塞米，1.0g/ml丹参注射液，2.0g/ml黄芪注射液，婴儿秤，MedLab生物信号处理系统，压力换能器两套，张力换能器一套，三通管，心电引导电极，哺乳动物实验手术器械一套，静脉输液装置一套，注射器（1ml、5ml、10ml、30ml），丝线，纱布，棉球 2、实验分组：分4组，每组3只兔子，对照为组间对照，分别经耳缘静脉给药 （1）空白对照组：给予与呋塞米等量的生理盐水 （2）呋塞米组（常规治疗）：呋塞米 （3）中药组：丹参黄芪混合注射液 （4）中西药组：呋塞米黄芪丹参混合注射液 3、观察指标 （1）平均动脉压（KPa）：采集1通道描记血压曲线。 （2）中心静脉压（cmH2O）：采集2通道描记中心静脉压曲线。 （3）呼吸（频率/幅度）：采集3通道描记呼吸曲线，观察呼吸频率和呼吸幅度。 （4）心搏（频率/强度）：采集4通道描记，记录标准第Ⅱ导联心电图。 （5）肝颈静脉回流征检查：在实验过程中，每次测量中心静脉压后，用手按压动物肝区（右肋弓下）3秒，观察第2通道采样窗的曲线是否上升。若曲线不变记作阴性；反之按压肝区管内曲线上升记作阳性。 4、实验方法与步骤 （1）称重、麻醉、固定：家兔称重后，耳缘静脉注射乌拉坦3-4ml/kg麻醉，然后仰卧固定于兔台。 （2）气管插管：颈部剪毛，沿甲状软骨至胸骨上缘，颈部正中切口，切开皮肤5-6cm，逐层钝性分离皮下组织及肌肉，游离出气管，气管下方穿一粗线，在气管软骨环4-5环间做一倒“T”形切口，插入气管插管，并结扎固定。 （3）左侧颈总动脉和右侧颈外静脉插管 ①逐层分离颈部组织，游离右侧颈外静脉和左侧颈总动，分别下穿两线备用。 ②左侧颈总动脉插管：结扎左侧颈总动脉远心端，用动脉夹夹住近心端，在颈总动脉前壁剪一斜行切口