中小病院_诊疗所対象医疗関连感染制御策指针.docVIP

Ⅲ．中小病院/診療所を対象にした医療関連感染制御策指針（ガイドイライン）　2009 はじめに 医療関連感染の防止に留意し、あるいは異常発生の際にはその原因の速やかな特定、制圧、終息を図ることは、300床未満の中小病院、ならびに、診療所においても、医療の安全対策上、および、患者サービスの質を保つ上に、重要なものと考えられる。そのためには、各施設が、その規模、内容に応じて対応策を講ずることが肝要と考える。 ここではその基準となる指針を示すもので、各施設に適した形で応用し、活用されることを望むものである。 奨励業務の基準 　　Ⅰ：各施設共、可能な限り採用すべき感染制御策 　　Ⅱ：各施設の条件を考慮して、できれば採用すべき感染制御策 　　NB：無床診療所でもⅠ、Ⅱの基準に従って採用すべき感染制御策 感染制御策のための指針 本指針（ガイドライン）は、対象とする全施設に共通する道標である。各施設が本指針等に則って当該施設およびその現場でのおのおのの状況に応じた日常の感染制御業務手順（その施設全体及び特定部局の手順）を簡明かつ具体的に施設内指針（手順書、マニュアル）として作成し、その遵守を全職員に周知徹底する。施設内指針の作成に当っては、実践の可能性、科学的合理性、現実的有効性、経済効果などを考慮する。 奨励業務 責任者、指揮系統が明記され、施設全体で活用できる総合的な感染制御手順書を作成し、必要に応じて部門ごとの特異的対策を盛り込んで整備する。少なくとも年に1回は定期的に見直しをおこない、必要に応じて更新していく。Ⅰ、NB 効率よく患者や医療従事者への感染制御策を実施するためには、感染制御手順書を充実させ、可能な限り科学的根拠に基づいた制御策を採用し、経済的にも有効な対策を実施できる手順書とする。Ⅰ、NB 感染制御に関する基本的考え方および方針を明記する。Ⅰ、NB 感染制御のための委員会（委員会を設ける場合を対象とする）、その他医療機関内の感染制御関連組織に関する基本的事項について記載する。Ⅰ 医療機関内の関連組織との相互役割分担および連携などに関する基本事項について記載する。Ⅰ 感染制御のために従業者に対して行われる研修に関する基本方針を記載するⅠ、NB 感染症の発生状況の把握、分析、報告に関する基本方針を記載する。Ⅰ、NB 感染症異常発生時の対応に関する基本方針を記載する。Ⅰ、NB 患者等に対する当該指針の閲覧、説明に関する基本方針を記載する。Ⅰ、NB アウトブレイク（集団発生）あるいは異常発生に対する迅速な特定、制圧対策、終息の判定に関して言及する。Ⅱ その他医療機関内における感染制御策の推進のために必要な基本方針を記載する。Ⅱ、NB 医療機関内における感染制御のための委員会等の設置と活動基準 　医療関連感染の発生を未然に防止することと、ひとたび発生した感染症が拡大しないように可及的速やかに制圧、終息を図ることが大切である。そのためには病院長あるいは診療所の管理者（以下院長）が積極的に感染制御に関わり、感染制御委員会infection control committee（ICC）、感染制御チームinfection control team（ICT）などが中心となって、総ての職員に対して組織的な対応と教育?啓発活動をしなければならない。ICCは院長の諮問委員会であり、検討した諮問事項は院長に答申され、しかるべき決定機関での検討を経て、日常業務化される。ICTは院長の直接的管理下にある日常業務実践チームであり、院長より一定の権限を委譲され、同時に義務をも課せられて（各診療科長/部長と同様）、組織横断的に活動する必要がある。ICC、ICTは、小規模病院においては両者が兼務されることもある。具体的業務内容は、各施設に適した形で手順書に明記する。 奨励業務 院長 ICCの答申事項に関し、然るべき決定機関（運営会議など）での検討を経て、必要なICT業務を決定し、日常業務として指定する。Ⅰ ICCでのICC 各専門職代表を構成員として組織する。1ヶ月に1回程度の定期的会議を持つことが望ましい。緊急時は必要に応じて臨時会議を開催する。Ⅰ 院長の諮問を受けて、感染制御策を検討して答申する。Ⅰ ICTの報告を受け、その内容を検討した上で、ICTの活動を支援すると共に、必要に応じて、ICTに対して院長名で改善を促す。Ⅰ ICTの要請に応じて改善すべき課題を検討し、施設の方針とすべき場合はその旨を院長に答申する。Ⅰ 日常業務化された改善策の実施状況を調査し、必要に応じて見直しする。Ⅰ 個々の日常業務に関する規定（誰がどのようにおこなうか）を定めて、院長に答申する。Ⅰ 実施された対策や介入の効果に対する評価を定期的におこない、評価結果を記録、分析し、必要な場