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第四章 知识点回顾 一、传出神经系统的解剖学分类 交感神经 自主神经 副交感神经 传出神经 非自主神经——运动神经 递质 当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传 递物，能传递神经的冲动和信号，与受体结合产生 效应。 突触 一个神经元与另一个神经元相接触的部位，突触信 息传递的关键部位。 突触的亚显微结构 传出神经系统递质 乙酰胆碱(Ach) 去甲肾上腺素(NA) 二、传出神经系统的受体及效应 根据递质选择性与受体结合的不同而命名 胆碱受体——能选择性与Ach乙酰胆碱相结合的 受体。分为M、N胆碱受体 肾上腺素受体——能选择性与NA、AD相结合的 受体。分为?、? 受体 三、M胆碱受体激动药 （ M 样作用） M受体兴奋时 心脏——抑制 腺体——汗腺、唾液腺、胃腺、分泌增加↑ 眼睛——瞳孔收缩 胃肠平滑肌——收缩，蠕动增加 膀胱肌——收缩，蠕动增加，利于排尿 支气管平滑肌——收缩 N胆碱受体激动药 （N样作用） N1受体——神经节兴奋 N胆碱受体（NR) N2受体——骨骼肌收缩 肾上腺素受体（α、?受体） α1——兴奋时血管收缩，瞳孔扩大 α受体 α2——主要分布于突触前膜 心收缩力加强 ?1 ：心脏兴奋 传导加快，心率加快 ?受体 心输出量增加 ?2受体 ——支气管平滑肌松弛、脂肪分解 小结 传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经 1、胆碱能神经兴奋时释放Ach，产生M、N效应； 2、去甲肾上腺素能神经兴奋时释放NA、AD，产生 α、β效应 传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可 分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上 腺素药四大类。 M受体激动药 毛果芸香碱（匹罗卡品） 缩瞳（激动瞳孔括约肌M受体） 眼 降低眼压（瞳孔括约肌收缩） 调节痉挛（视近物清楚，视远物不清楚） 临床应用：1、青光眼 2、虹膜炎 3、解救阿托品类药物中毒 不良反应处理方法——可用阿托品对症处理 抗胆碱酯酶药 新斯的明 抑制AchE活性，使Ach↑，间接发挥作用 1、兴奋骨骼肌治疗重症肌无力首选药物 2、手术后腹气胀及尿潴留 3、减慢心率（阵发性室上性心动过速） 4、对抗去极化型肌松药（筒箭毒碱过量中毒） 5、M样作用可用阿托品对抗 禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘患者 毒扁豆碱 对眼的作用比毛果芸香碱强而持久 但刺激性大，用于治疗青光眼 抗胆碱药和胆碱酯酶复活药 M受体阻断药——阿托品 ① 松弛内脏平滑肌——胃肠、胆、肾绞痛及膀胱 刺激征 ② 抑制腺体分泌——麻醉前给药及严重盗汗、流涎 扩瞳（治疗虹膜睫状体炎、检查眼底） ③ 眼 升眼压（青光眼禁用） 调节麻痹（用于验光配镜——儿童） ④ 兴奋心脏——治疗缓慢型心律失常 ⑤ 对抗M样症状解救有机磷酸酯类中毒 大剂量——扩张血管(治疗感染性休克改善微循环) 大剂量——兴奋中枢(中枢中毒症状) 阿托品中毒解救 1、外周症状——毛果芸香碱对抗 2、中枢症状——毒扁豆碱对抗； 3、中枢兴奋——地西泮对抗 阿托品常见不良反应：口干、心悸、视力模糊 前列腺肥大、青光眼患者禁用 《记忆口诀》 阿托品 抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。 散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。 N受体