全身麻醉新项目符合伦道德规范要求.doc

全身麻醉新项目符合伦道德规范要求 随着社会发展与医学的进步,医学理念不断更新。医学模式从神灵主义医学模式开始,经过机械论医学模式和生物医学模式,直到现在的生物-心理-社会医学模式。新医学模式的出现对麻醉医师的伦理责任提出了更高的要求。在围手术期,麻醉医师伦理责任的履行与否,往往对病人的精神心理状态、疾病的治疗乃至病情的转归都具有重要的影响。 再者麻醉和手术都是对病人的恶性刺激，过去我们的麻醉如宫颈癌等手术都用腰-硬联合麻醉，病人是清醒的，可听医生的对话，听得到手术器械的碰击声，和刀、剪对身体的割裂感。这样就给病人身体和心理上无形中带了不小的伤害。所以我们全身麻醉的开展是为了病人的手术更舒适，无术中知晓等。从以下几方面实施我们全身麻醉的伦理道德规范要求。 1　麻醉医师在术前的伦理责任 1.1　术前查看病人 麻醉师要仔细检查病人、认真阅读病历,并与手术医师、主管医师、责任护士等进行沟通,全面了解病情,熟悉手术方式及步骤,充分估计存在的危险因素,共同商讨麻醉中及术中必须注意的问题,从而制定全面合理的全身麻醉方案。尽可能用最小代价取得最大效果,使诊治达到最佳程度。麻醉师在与病人交谈时,应衣帽整洁、态度亲切和蔼,并注重沟通技巧,努力赢得病人的信任。 知情同意 知情同意是临床诊治过程中最基本的医学伦理原则,麻醉医师也应坚持。对医师而言,严格执行知情同意原则是对患者的负责,也是对患者权利的尊重;对患者而言,可在充分知情的基础上选择治疗方案,维护了自身的合法权益。这既符合医学伦理要求,是法律所要求的;既有利于疾病的诊疗,又便于医患纠纷的解决。但是,知情同意不应流于形式,麻醉医师应将准确、充分的治疗信息告知患者及其家属,并且应让其尽可能的理解。尽量避免造成信息失真,以免给病人造成恐惧和压力;否则病人、家属会视手术同意书为“生死文书”。 1.3　术前心理干预 根据临床观察,大多数病人对手术和麻醉心存恐惧、疑虑,思想负担很重,担心手术的风险、效果及是否疼痛。过度的焦虑,不仅成为心理上的负担,还可能引起血压、心率、呼吸、胃肠、内分泌等方面的改变,即“应激反应”,对病情、麻醉和手术均会 有不利影响。据500例术前病人精神状态的分析,60%病人对手术存在各种疑虑,急需得到解答;50%以上病人感到恐惧;31%病人担心手术对今后健康有损;38%病人害怕手术引起生命危险;17%病人对麻醉产生恐惧;12%病人顾虑术后疼痛难忍。正因为如此,才需要麻醉医师在术前针对不同病人的具体情况进行心理干预。麻醉医师要耐心向病人及家属解释有关手术、麻醉的各种疑问,消除病人的担忧,增强病人对手术的信心。在病人入室后,可将麻醉配合时的注意事项、周围环境、相关人员做一简要介绍,消除患者焦灼、紧张的情绪,从而使患者轻松地迎接手术并积极配合麻醉医师和护士的各项操作,提高全身麻醉成功率。 1.4　手术间准备及核对 首先,要为手术病人创造一个良好舒适的环境。室温为22℃~25℃,相对湿度50%左右。其次,在全身麻醉前应再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位及术式,了解病人药物过敏史,是否禁食、禁水、有无假牙等。再次,由于麻醉本身的特殊性和危险性,要求麻醉医师应时刻警惕意外的发生。术前除了检查麻醉机、监护仪等仪器以外,还应根据病人情况准备除颤仪等。急救设备及药品,一旦出现意外可及时处理。 2　麻醉医师在术中的伦理责任 2.1　严格遵守无菌原则 防止任何可能的污染及交叉感染。本着对病人负责的态度,将感染控制到最低。例如,应使用一次性麻醉消毒穿刺包,并于使用前检查消毒日期、有效期及外包装的完整性。对于各种麻醉操作,都要严格遵守其相应的操作规范与无菌原则。 2.2　保证手术病人安全 麻醉中的病人基本失去自我保护能力,尤其是全麻病人。 因此,麻醉医师责无旁贷地成为病人的保护者。这不仅要求麻醉医师要有精湛的技术和专业知识,更应具备强烈的责任心。尽管先进的仪器设备能够监护病人的呼吸、脉搏、血压、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)等生命体征,但仪器并非万能,病人情况的细微变化仍需医护人员去仔细观察。因此,麻醉医师应当以高度的责任感,像呵护自己生命一样去呵护病人的生命,切实保障病人的安全。 2.3　杜绝术中出现知晓(awareness) 全麻术中知晓是全球麻醉学界面临和尚未解决的问题。术中知晓即全麻术后病人能清晰回忆术中发生的事情,是全麻手术中病人意识存在的标志。美国术中知晓的发生率约为0.12%;在国内为2% ,对于心脏手术更高达6%。术中知晓严重违反医学伦理学原则,会给病人造成身心伤害。在西方国家医疗诉讼中,术中知晓占有一定比例。麻醉师应精通业务,熟悉所用药物和器械的性能,精确实施麻醉,密切观察病人情况,随时调整,可有效避免这一事件的发生。 2.4　执行保护性医疗