西北大学本科教学试验室设备设施更新补充申请书.DOC

附表四 西北大学 教学实验室更新、补充项目 申请书 此处填写教学名称 负 责 人： 联系方式： 填报日期： 资产设备管理处制 一、实验室现状概况（场地位置、面积、主管教师、实验员、联系方式） 二、实验室承担课程情况（依据开课计划，可附表） 序号 实验课程名称 学时 学生数 分组情况 实验室 房号 主管教师 三、实验室仪器设备基本状态（附仪器设备清单等） 序号 数据项 数据 单位 1 教学仪器设备固定资产原值 万元 2 教学仪器设备台套数 台 3 教学仪器设备购置台件年限分布 10年以上（2005.5.31之前） 台 10年以内（2005.6.1-2015.5.31） 台 5年以内（2010.6.1-2015.5.31） 台 3年以内（2012.6.1-2015.5.31） 台 4 现有教学仪器设备完好率 % 四、现有仪器设备及实验室运行管理中存在的突出问题（如台件数不足、设备陈旧性能不稳定、与新技术发展脱节、实验项目无法开出等，请详细列出） 五、急需更新、补充、维修的仪器设备计划 5.1需补充仪器设备计划 简述补充理由、面向的实验课程、实验项目数、实验学时及学生数等。 序号 设备名称 参考型号 规格 预计单价 （万元） 数 量 预计总价 （万元） 1 2 5.2 需更新仪器设备计划 简述需更新设备的现状、面向的实验课程、实验项目数、实验学时及学生数等。 序号 需更新设备名称 购置 时间 预计单价 （万元） 数 量 预计总价 （万元） 1 2 5.3 需维修仪器设备计划 简述需维修仪器设备的现状、面向的实验课程、实验项目数、实验学时及学生数等。 序号 需更新设备名称 购置 时间 预计单价 （万元） 数 量 预计总价 （万元） 1 2 注：以上内容可分页填报 院 系 教 学 指 导 委 员 会 意 见 负责人（签字）： (公章) 年 月 日 院 系 党 政 联 席 会 意 见 负责人（签字）： (公章) 年 月 日 院系意见 负责人（签字）： (公章) 年 月 日 学 校 审 核 意 见 负责人（签字）： (公章) 年 月 日 主 管 校 长 意 见 - 5 -