(诊断学件）肺与胸膜体检wangmeifang.ppt

各种气道病变镜下表现 支气管异物 软骨骨化病 支气管结核 支气管狭窄 支气管结石 谢谢! (三）、叩诊音分类 (七)??? 胸膜摩擦音 1.定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可 听到两层摩擦的声音，称?。 2.??? 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包积 液鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包积液鉴别) 3.??? 意义 急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡 胸膜肿瘤：继发、原发 尿毒症：尿素渗出 胸膜高度干燥：严重脱水病人 肺梗塞 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 ??? 大叶性肺炎  一、病因：由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变，多呈叶段分布，近年来多不典型。 二、病理：分三期：充血期、肝变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。 三、症状 1、常起病急骤，多见青壮年； 2、寒战、高热39度，呈稽留热； 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适； 4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素； 5、呼吸困难—病变范围大，呼吸运动关系—(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2?； 6、其他系统症状：神经、循环、消化等。 四、 体征： 望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动下降（患侧）。 触诊：语颤增强，呼吸运动降低， 胸膜摩嚓感。 叩诊：浊音 ? 听诊 ? 肺泡呼吸音减弱 ? 病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音 ? 湿性罗音 ? 胸膜摸嚓音 ? 听觉语音增强——耳语音、支 气管语音 慢性阻塞性肺疾病 是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累计肺部，但也可以肺外各器官的损害 （一）、 症状 1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。 多见秋末、冬季、初春 2、活动后气短，逐渐加重 3、晚期出现全身表现 （二）、 体征 望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、 湿性罗音 支气管哮喘 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气到上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛可逆性气流受限，可自然或经治疗缓解。 症状 多在幼年及青年时期起病，反复、季节性发作呼吸困难 接触过敏原易诱发 体征—发作期 望 ? 呼气性呼吸困难 ?严重端坐位，出汗、紫绀 ? 胸廓饱满，呼吸运动下降 触 ?语颤降低，呼吸运动降低 叩 ?过清音 听 ?双肺满布哮鸣音和/或湿罗音 体征——缓解期 恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。 胸腔积液 一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。 二、 分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全） 三、 症状——依病因、积液量和速度 及性质不同而异 ?胸痛：深呼吸加重 ?呼吸困难：大、中量积液； ?高热、乏力、头痛等中毒症状。 四、体征（少量积液可无体征） 大量胸水 望：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位； 听： 积液区：呼吸音降低或消失； 积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 气 胸 一、概念：指胸膜腔内积有气体。 二、 病因： 1、外伤； 2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气 肿、肺结核等——自发性）； 3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支 镜； 三、 症状 ? 胸痛 ? 呼吸困难并进行性加重 ? 但如缓慢量多，症状可不明显。 ? 严重病人出现呼吸困难，烦躁