中医骨伤科学股头无菌性坏死.pptVIP

概述 又称股骨头缺血性坏死，是由于不同病因，破坏了股骨头的血液供应，所造成的最终结果。 骨痹，骨蚀 股骨颈的血液供应 1 关节囊的小动脉来源于旋骨内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉吻合部供应股骨颈和大部分股骨头的血运。 与股骨头缺血坏死有关的疾病 股骨颈骨折 创伤性髋关节脱位 无骨折脱位的髋关节创伤 Legg-calve-perthes氏病 过度饮酒 慢性肝病 长期服用激素 肾移植 红斑狼疮和其他胶原、血管疾患 潜水病或减压病 镰状细胞贫血 各种血色素及凝血疾患 胰腺炎 高血脂 烧伤 痛风 高血氏病 动脉硬化和其他血管堵塞疾病 放射病 股骨头骨骺滑脱 特发性 Legg-calve-perthes氏病 股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺部分或全部坏死，是一种自愈性疾病，又称“扁平髋” 血红蛋白病 -----由于血红蛋白分子遗传缺陷引起的血红蛋白分子结构异常或肽链合成障碍的疾患 镰状细胞贫血 镰状细胞血红蛋白C病 地中海贫血等 由于全身的因素使血液粘稠度增加，血液在小血管内滞留、栓塞，阻断了骨的血液供给所致 减压病 空气中的成分：氮、氧、二氧化碳 高压环境中，氧和二氧化碳容易被血液吸收，由于其弥散作用强，易于由呼吸排清 氮气溶于组织和体液中较多，但弥散作用差 如果减压过快，可使血液中释放出来的氮气在血管中形成栓塞 氮气多聚集在脂肪丰富的组织中，骨干中的黄骨髓富含脂肪组织，而且皮质骨坚硬，释放的氮气被限制其中，不仅可造成动脉气栓，还可对髓内血管产生足够的外压，阻断其血液供应，造成骨局部梗阻 激素性 股骨头、肱骨头、膝关节、距骨、肘关节、头状骨、舟状骨 负重关节最多见 发病机理不明确 脂肪栓塞 凝血机制的改变 骨质疏松 酒精性 试验证实，但机理不明确 胰酶释放，造成脂肪坏死，继而钙化 过量饮酒可导致一过性高血脂症，并使血液凝固性改变，从而可使血管堵塞、出血或脂肪栓塞，造成坏死 1984年至1996年1556例股骨头缺血性坏死病因分类 中医病因病机 肝肾亏虚 正虚邪侵 气滞血瘀 各家学说 袁浩认为先天或后天的禀赋不足,是本病的根本。肝肾不足，髓海空虚，不能滋养骨髓，又加上感受六淫邪毒侵袭，或劳伤过度、暴力打击，或七情失调、饮食失调等诱因，致使淤血凝滞，经脉受阻，气血不通，不通则痛，从而产生骨痛、跛行、肌肉萎缩症状，并有患肢功能障碍，但局部始终没有化脓症状 并认为股骨头坏死发病机理关键在于“缺血”，缺血是股骨头坏死的首发因素，并存在于股骨头坏死各发病阶段的始终。 叶建红认为股骨头缺血性坏死的病因可有肝肾虚损、创伤劳损、饮酒过度、风寒湿邪，发病机理为病位在髋，称为“髋骨痹” 先天禀赋不足或后天肝肾虚损是本病的根本，发病关键在于缺血 刘少军等对股骨头缺血性坏死的病因病机进行临床资料统计分析,其中脉络瘀滞占68 % ,肝肾亏虚占25 % ,痰湿蕴结占7 % 可以看出,不论股骨头缺血性坏死病因如何复杂,必然导致股骨头局部“血瘀”,脉络瘀滞,终致股骨头局部缺血、坏死。因此,此病 的病机关键在于血瘀 诊断 最先出现：髋关节或膝关节疼痛 髋部以内收肌痛出现较早 持续性、间歇性、交替性 跛行 髋关节功能障碍：内旋、外展 4字征 Thomas征 Trendelenburg征 4字征 Thomas征 Trendelenburg征 分期 Ficat分期 0期:X线片无异常改变，无临床症状 Ⅰ期:X线片正常，有时可有散在的骨质疏松，50%有临床症状 Ⅱa期:X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，头的轮廓正常，临床症状明显 Ⅱb期:X线片有骨小梁的改变，局部广泛硬化或形成弧形的硬化带，软骨下有骨质疏松或囊性变，头塌陷在2mm以内，关节间隙正常；临床症状明显 Ⅲ期： X线片有头内硬化、囊变，头塌陷＞2mm。有新月征，关节间隙正常；临床症状明显 Ⅳ： 骨关节炎期。X线片头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显 ARCO分期 0 期：活检结果符合坏死，其余检查正常 Ⅰ期：骨扫描或/和磁共振阳性??　A 磁共振股骨头病变范围 15% B 股骨头病变范围 15-30%? C 股骨头病变范围 30% Ⅱ期：同Ficat分期，股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化?? A 磁共振股骨头病变范围 15% B 磁共振股骨头病变范围 15-30% C 磁共振股骨头病变范围 30% Ⅲ期：同Ficat分期，正侧位照片上出现新月征 A 新月征长度15% 关节面或塌陷小于or 2mm 　B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm 　C 新月征长度30%关节面长度或塌陷4mm Ⅳ