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言语-语言疾病的多学科合作 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科 嗓音-言语医学中心 于 萍 * * 言语-语言病理学（speech-language pathology）：是研究听功能障碍、嗓音障碍、言语障碍、语言障碍导致出现交流障碍的学科。吞咽是喉的重要功能之一，吞咽紊乱与嗓音障碍和言语障碍有着密切的联系，因此吞咽紊乱也被纳入到语言病理学的范畴。 言语-语言病理学是多学科交叉的边缘学科，涉及到的医学学科有：耳鼻咽喉科学、神经科学、精神科学、儿科学、口腔科等学科；同时与语言学、语音学、声学、心理学、行为学、社交学及教育学等学科密切相关。 言语-语言疾病学 — 概念 语言病理学 — 工作范围 工作范围包括两大方面： 一是，对言语-语言功能及其发育情况进行测试和评价 二是，判断语言障碍的程度并提出治疗对策 对导致听功能障碍、嗓音障碍、言语障碍、语言障碍及吞咽障碍等原发疾病的治疗则由相关的临床学科负责。 言语-语言的形成和发展 环境 听觉、视觉 触觉、 本体感觉 感觉器官 皮质整合 记忆 语言中枢 运动皮质 执行器官 呼吸、喉 共鸣器官 发音器官 横纹肌 手势、动作 嗓音、言语 言语-语言 疾病学 临床医学 耳鼻咽喉科 神经科 小儿科 口腔科 听力学… 心理学 临床心理学 行为心理学 神经心理学 发育心理学 其它学科 语言学 语音学 语系学 声学… 康复医学 教育学 特教 幼教 小学 基础医学 生理学 神经生理学 耳鼻咽喉科 — 听和说 外耳 中耳 听觉中枢 神经冲动 呼吸、喉（声带） 共鸣、发音器官（舌、腭、唇、齿） 听觉 识别 语音信号 语音接 收环路 听觉反 馈环路 听觉 监控 内耳 螺旋器 听神经 言语表达 歌声 听是参与言语发育的最主要感觉。听觉障碍不仅影响听取语音，导致难以学习言语；而且影响到发音，导致言语交流障碍。听觉障碍是从对言语接收障碍和对言语发出（言语清晰度）二方面影响到言语交流。 听觉障碍对言语的影响主要决定于听力损失的程度、听力损失的原因和听力损失开始的年龄。 听觉性言语障碍 — “听” 外耳 中耳 耳蜗 听神经 大脑听 中枢 手术 助听器 人工耳蜗 言语康复 原发病治疗 言语康复 听不到 听不清 听不明白 儿童—言语 发育落后 语前聋—言语障碍 语后聋—言语清晰度 词聋 发声障碍 — “说” 发声障碍或嗓音障碍（voice disorders） 是指由于发声器官（呼吸器官、声带振动和共鸣器官）的功能不协调或器质性病变，致使嗓音的音量、音调、音质、声音持续时间以及共鸣等出现异常，严重者影响到言语的清晰度。 主观听感知印象：声音粗糙、沙哑、嘶哑；音调不正常（过高或过低）；响度不正常等… 功能不良性 （行为性） 功能性/ 器质性 精 神 性 或 心 因 性 青 春 期 变 声 障 碍 痉 挛 性 发 声 障 碍 器质性 声 带 先 天 性 病 变 声 带 麻 痹 外 伤 性 单 纯 功 能 不 良 性 声 带 后 部 损 伤 功 能 不 良 性 声 带 病 变 发声障碍的分类 环境 听觉、视觉 触觉、 本体感觉 感觉器官 皮质整合 记忆 语言中枢 运动皮质 执行器官 呼吸、喉 共鸣器官 发音器官 横纹肌 手势、动作 嗓音、言语 神 经 科 神经科 — 发音障碍 运动性发音障碍（构音障碍）：指由于神经肌肉的器质性病变导致发音器官的肌肉无力瘫痪、肌张力异常和运动不协调，致使发音部位错误、不准确，或是气流方向、压力、速度不准确，甚至整个发音动作不协调，在发声、共鸣、发音、韵律等方面出现异常。 言语特点：发声困难、发音不准，声响、音调、速度、节律异常，鼻音过重等言语听觉特征改变；常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎困难。运动性发音障碍的临床表现复杂，分为不同的类型，多是以一种表现为主，伴有一种或一种以上其他类型，言语障碍的程度与神经肌肉受损的程度一致。 神经科 — 语言障碍 失语症（aphasia）：指由于语言中枢的损害（脑部的器质性损害）使原来已经获得的语言功能丧失，属于后天性的语言功能障碍。表现为对语言符号的感知辩识、理解接受、组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍，即语言的听、读、说、写都可能出现不同程度的障碍。失语症的表现与其病因、脑损伤部位、范围、病前语言情况，以及患者的年龄、智力、文化程度等因素有关。 儿 科 学 环境 听觉、视觉 触觉、 本体感觉 感觉器官 皮质整合 记忆 语言中枢 运动皮质 执行器官 呼吸、喉 共鸣器官 发音器官 横纹肌 手势、动作 嗓音、言语 功能性发音障碍：指发音器官无结构、形态及功能方面的异常，并且语言发育已达4岁水平以上，听功能正常，但出现发音错误并呈固定状态。多是由于不良学习环境造成，即习得形成的。例如，双语言环境、方言影响等。 儿科学 — 发音障碍 儿科学 —儿