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附件： 创先争优最佳党日知识竞赛参考资料 医疗核心制度 复合伤病人首诊处理程序 1.伤员进入急诊室，实行首诊负责制，首诊医师应进行快速、全面的初步评估。 2.根据评估结果，进行初期抢救，包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定性手术治疗等措施。 3.初步控制窒息、休克、大出血后，借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查等措施做进一步评估，同时首诊医师完成急诊病历书写。 4.进一步评估后，进行多发伤的再评估，包括动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐形出血、继发颅内、胸内、腹内出血等。 5.根据多发伤的再评估，请相关科室会诊，首诊医师向会诊医师介绍病情，会诊医师做出进一步诊断，按伤情严重程度，进行相应的手术及对症治疗。 6.除留观者外，伤员转入相关科室病房动态观察治疗，急诊病历等相关记录交付转入科室。 转院、转科制度 1.医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门、或主管医疗副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 2.病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。 3.较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。 4.病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处 。 患者身份确认制度 1.为了医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息，急诊科身份不明的患者的管理见《身份不明患者的急诊处置措施》。 2.挂号室在输入患者信息时必须加以核对，并对有疑问的患者信息加以核实。 3.门诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、病历号、年龄、性别等基本信息，发现不符，及时纠正： 3.1 电话通知挂号室，纠正电脑中的错误信息。 3.2 协助患者纠正纸张错误信息。 4.门诊医生在为医保患者开写处方、各种检查单及住院证时必须核实患者的医保卡；由于核对不仔细而发生的医疗费用，根据医保规定由该医生本人承担。 5.住院患者由住院处工作人员核对患者姓名、病历号、年龄、性别、身份证号和家庭住址。 6.每位入院患者到达病区时，责任护士应核对住院病历首页上的患者姓名、病历号、性别、诊断等信息是否与患者住院证上的信息相符，如有不符，按上述第3点执行，并为患者佩戴身份腕带： 6.1 佩戴腕带前，应仔细核对患者病历。 6.2 要求患者陈述自己的姓名。 6.3 对无法沟通的患者，应请在场的家属陈述患者的身份。 6.4 所有住院患者必须佩带条码身份腕带，如有遗失或损坏，必须立即补上新腕带。 6.5 身份腕带一般应佩戴在患者手腕上，如有病情禁忌，则应佩戴在脚踝上。 7.在对患者实施任何检查、操作前或转运患者前应核对/扫描条码身份腕带，并让患者自己陈述姓名，使用二种以上方法确认患者身份中必须包括患者姓名、病历号/条码识别。 身份不明患者的急诊处置措施 急诊患者未携带相关身份证明且当事陪护人员协助确认身份时，按以下情况进行处置： 一、患者意识不清，无法表明身份： 1.急诊科护理员/护士帮助给身份不明患者挂号； 2.给患者佩戴腕带并注明：姓名（“无名氏”+日期）；性别（男/女）；年龄（“不详”）；过敏史（“不详”）； 3.如需急诊检查、手术或住院，各类文书均以【“无名氏”+日期】作登记，并报告行政总值/医务部批示相关手续及费用。 4.如有特殊情况者，及时报告相应政府部门。 二、上述患者在院期间身份确认后： 1.联系患者家属，经其出示患者有效身份证明后为患者更换腕带及在相应医学文书中做好记录； 2.未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊室责任护士应在急诊病历上记录，并通知收款处修改患者入院记录。 三、如无名患者在离开急诊室时身份信息仍未得到确认，再次入院时凭有效身份证件到相应科室办理身份信息更换。 关键流程的患者识别措施 1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。 2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。 3.产房与病房之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。 医嘱制度与执行流程 一．医嘱制度: 1.医嘱一般在上班后二小时内开出,要求层次分明,内容