内科护理学第10章第2节病毒性肝炎的护理.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 第十章 第二节 病毒性肝炎病人的护理 * 案例导入 患者，男性，55岁，诉乏力、纳差伴尿色加深1个月。患者精神萎靡，皮肤巩膜黄染。 体检：T37.5℃，R21次/分，BP105/70mmHg, HR90次/分。 外院查肝功能示：谷丙转氨酶445IU/L,总胆红素203.7umol/L,前白蛋白60g/L。 B超提示：腹腔积液。 问题： （1）请写出护理问题。 （2）应采取哪些护理措施？ * * 一、概述——定义 病毒性肝炎简称肝炎,是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病，临床表现为纳差、腹胀、乏力、恶心、呕吐、肝区疼痛、低热等症状，少数患者可出现巩膜皮肤黄染，或于颈前或上胸部出现蜘蛛痣。 * 一、概述——分类 一）按病原学分类: 甲、乙、丙、丁、戊型病毒性 肝炎。 二）按临床表现的特征分类: 急性肝炎、慢性肝炎 、重型肝炎 、 淤胆型肝炎 、肝炎肝硬化 。 * 一、概述——流行病学 1、甲型肝炎 传染源 ：主要是急性期病人和隐性感染者 。 传播途径 ：主要经粪-口传播。 人群易感性 ： 抗HAV阴性者均易感。感染后免疫力可持续终身。 * 2、乙型肝炎 传染源 ：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者均可传播乙型肝炎，慢性患者和HBsAg携带者是乙型肝炎最主要的传染源 。 传播途径 ：血液传播（主要） 、生活密切接触传播（次要） 、母婴传播。 人群易感性 ： HBsAg阴性者均易感 ，感染或接种疫苗后出现抗-HBs-抗体者具有免疫力。 * 3、丙型肝炎 传染源 ：急、慢性病人和病毒携带者，尤以病毒携带者有重要的意义。 传播途径 ：与乙型肝炎相似。 人群易感性 ：各个年龄组均普遍易感。目前检测到的 抗HCV并非保护性抗体。 * 4、丁型肝炎 传染源与传播途径与乙型肝炎相似。人类对HDV普遍易感。目前仍未发现HDV的保护性抗体。 5、戊型肝炎 传染源与传播途径与甲肝相似。戊肝病人或隐性感染者是主要传染源，主要经粪-口传播。发病者主要见于成年人，孕妇感染HEV者病死率高。抗HEV多在感染后短期内消失。 * 一、概述——病理改变 其基本病变为肝细胞肿胀，气球样变性或嗜酸性变性，可有点灶状或融合性坏死或凋亡小体，炎症细胞浸润及库普弗细胞增生肥大。慢性病例可见肝纤维增生形成纤维间隔。肝衰竭可见肝细胞大量坏死。 * 二、护理评估——临床表现 1、急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎： 分三期，病程1-4个月。 1）黄疸前期：平均持续5-7天。显著乏力、消化道症状等。 2）黄疸期：持续2-6周。发热消退，但尿色更黄，巩膜、皮肤黄染，约2周达到高峰。肝大、质软，轻压痛，部分轻度脾大。血胆红素和转氨酶升高、尿胆红素阳性。 3）恢复期：平均持续4周。 * 1、急性肝炎 （2）急性无黄疸型肝炎 仅表现为消化道症状，肝功能呈轻、中度异常。 * 2、慢性肝炎 （1）轻度：病情较轻，症状不明显，或虽有症状但肝功能仅1项或2项异常。 （2）中度：症状、体征和实验室检查介于轻度和重度之间。 （3）重度：有明显或持续出现的肝炎症状、体征，包括疲乏、纳差、厌油、腹胀、腹泻；面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝、脾大。肝功能持续异常。 * 3、重型肝炎（肝衰竭） （1）临床表现： 1）黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L。 2）肝脏进行性缩小，出现肝臭。 3）出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40% 4）迅速出现腹水、中毒性鼓肠。 5）肝性脑病 6）肝肾综合征 * （2）分型： 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰竭 发病诱因多为起病后未适当休息、营养不良、嗜酒、服用损害肝脏药物、妊娠或合并感染等。 * 4、淤胆型肝炎 以肝内胆汁淤积为主要表现的一种特殊临床类型。 （1）“三分离”特征：黄疸深，但消化道症状轻，ALT升高不明显,PTA下降不明显。 （2）“梗阻性”特征：在黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色；血清碱性磷酸酶（ALP）、谷胺酰转肽酶（r-GT）和胆固醇显著升高，尿胆红素增加，尿胆原明显减少或消失。 * 5、肝炎后肝硬化 在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压。 * 二、护理评估——实验室及其他检查 1、血清酶检测 2、血清蛋白检测