创伤及急诊外科的输血.ppt

?附: 病例介绍 病例1： 一、病例简介 一位既往体健、体重60kg的男子从他正在修理的屋顶跌下而送入急诊室，在初期评估和复苏后，暂时改善，详细的检查发现下列损伤： * 创伤和急诊外科的输血 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 ? 一．初期评估与复苏 （在最短时间内完成） （一）? 目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏 病人。 （二）? 处理顺序(见表1) ?表1 初期评估与复苏 A.保证气道通畅和稳定颈椎 D.意识水平评估 B.注意呼吸系统变化 E. 暴露全身 C.控制出血并注意循环系统情况 （三）? 确保气道通畅 1．清除口腔中呕吐物、血液及异物； 2．昏迷病人避免舌头堵塞气道； 3．必要时气管插管和气管切开； 4. 对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈部。 （四）? 呼吸 1. 高浓度吸氧； 2. 注意呼吸频率、节律； 3. 有气胸或血胸立即用密封瓶引流； 4.开放性胸腔伤口必须用敷料进行初期封闭。 （五）? 控制出血 1．大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止 血带）； 2．穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。 （六）?意识水平（清醒、对疼痛刺激反应， 无反应） （七）?暴露全部身体（移去创伤伤员衣物， 全面检查 （八） 判断低血容量的程度（见表2） 表2 成人低血容量分类 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 轻度 进行性 严重 终末期 失血量 （血容量%） 15% 15~30% 30~40% 40% 70kg体重成 人失血量（ml） 750 750~1500 1500~2000 2000 脉率(次/min) 正常 100 120 140但在休克 终末期变异 表2 成人低血容量分类（续） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 轻度 进行性 严重 终末期 脉压 正常 减小 显著减小 显著减小/缺如 收缩期血压 正常 正常 下降 显著下降 毛细血管再充盈 正常 延长 显著延长 缺如 呼吸速率 正常 20~30 30~40 45或缓慢叹气样 呼吸 神志状态 清醒 焦虑 错乱 昏迷/丧失意识 尿量 30ml/h 20~30ml/h 5~20ml/h 5ml/h （九）? 静脉通道 1．?立即建立两条较粗的静脉通道； 2．?不要在损伤的肢体上建立静脉通道； 3．?必要时迅速静脉插管或静脉切开； 4．?中心静脉通道很少有指征用于初期复苏； 5．在建立静脉通道的同时，取血标本作基础血 液学和生化测定及交叉配血。 （十）? 液体复苏 1． 液体复苏的目的是快速恢复循环血量，以维持组 织灌注； 2． 初期补液选择晶体液和胶体液都可以，但不能用 葡萄糖液； 3． 急性失血不仅血容量锐减，而且有组织间液的减 少； 4．