心胸外科重症监护室常见医院感染预防.ppt

心胸外科重症监护室常见医院感染的预防 湘雅二医院医院感染控制中心 童德军 心胸外科常见医院感染 心胸外科手术 手术范围及难度大 手术时间长 有创管道多 常需采用人工材料（如补片）进行病变修复、安置各种假体（如人工心脏瓣膜、人造血管等）或辅助装置（如起搏器、心脏辅助泵等） ——这些都可增加医院感染机会。 心胸外科术后医院感染 以肺部感染发生率最高 另外脓胸、胸骨及纵膈感染、感染性心内膜炎等较严重的感染都可成为心胸外科术后医院感染。 我院心胸外科手术后医院感染主要是肺部感染，其次为切口感染及菌血症。 心胸外科重症监护室医院感染 心胸外科重症监护室医院感染有以下特点： 1、正常情况下医院感染发生率较综合ICU医院感染率低。 2、与心胸外科普通病房医院感染发生情况比较，因在ICU病房中患者侵袭性操作较多，留置时间较长，因此因留置导管引起相关的感染也增多。常见感染以呼吸机相关肺部感染（VAP）、中心静脉相关血流感染(CR-BSI)等为主。切口感染非ICU病房的常见感染。 3、泛耐药菌株、真菌等感染常见。 4、ICU内一旦发生感染，后果更为严重。加重病情，延长转出ICU时间，增加住院费用。 心胸外科病人术后常见医院感染预防 心胸外科病人术后感染来源： 手术室的污染占26% 监护室的污染占41% 患者自身病灶感染占33%。 心胸外科病人术后感染预防： 非感染手术最好在层流洁净手术室进行 严格消毒 严格执行无菌技术 手术精确、可靠 尽早拔管 合理使用抗菌药物。 心胸外科重症监护室常见医院感染预防（一） 下呼吸道感染 下呼吸道感染最常见， 在ICU病房中，呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia ,VAP) 是医院感染防控的重点。 VAP定义： 是指患者接受有创机械通气(me-chanical ventilation , MV) 48 h 后所并发的肺实质感染，VAP是危重患者机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。 来自国际医院感染控制协会(INICC) 的资料显示,在医疗设备相关性感染( device-associated infection) 中,VAP高达47.7%。尤其在ICU ,VAP 约占医院内感染比例的三分之一。 VAP危害： 脱机困难 住院时间的延长 病死率升高 医疗费用增加。 VAP 的诊断 最重要，最有争议性，尚无金标准 采用肺组织微生物学检查+病理学诊断被认为是目前最为合理的诊断方法 难以获得感染部位的肺组织； 不可能在肺炎的早期进行； 抗生素的初始经验治疗将影响细菌培养和组织病理学检查结果。 VAP临床诊断标准 包括胸部X线检查出现新的或进行性浸润阴影和下述3 项中的两项： (1) 发热38 ℃； (2) 脓性呼吸道分泌物； (3) 血液白细胞计数10×109/ L 。 诊断特异性不高,有时误诊率可达1/3——滥用广谱抗生素治疗——多重耐药菌株产生。 临床肺部感染评分 临床肺部感染评分 (CPIS) 是一项综合了临床、影像学和微生物学等标准来评估感染严重程度，预测患者需终止或调整抗菌药物使用的评分系统，指标共6项，总分12 分，包括:体温、白细胞计数、气道分泌物、氧合情况、X 线胸片和痰培养。 CPIS6 通常作为诊断肺炎的标准，与金标准比较，其敏感性为77 % ,特异性为42 %。 2005 年美国胸科协会(ATS) 和美国感染病协会(IDSA) 指南建议应用CPIS 作为临床诊断工具,以协助VAP 的诊断和指导抗菌药物的调整。 医院感染监测系统(NNIS) 诊断 采用不依赖于病原学结果的国家医院感染监测系统(NNIS) 诊断VAP，显示了较高的准确性和可重复性（见表4）。 如果同时选择支气管肺泡灌洗液(BALF)结果作为诊断标准，NNIS诊断VAP的敏感性为84%，特异性达69%。 VAP 的预防 1.加强呼吸机及其附件的管理 A、直接或间接接触呼吸道粘膜的物品需灭菌或高水平消毒, 并防止再污染。 B、同一病人使用的呼吸机管路, 包括连接管、湿化器等, 更换间隔时间不宜过于频繁。 C、不同病人之间使用时, 必须经高水平消毒。 D、呼吸机内部机械部分灭菌或消毒需由医学工程专业人员或在专业人员指导下定期实施。 E、呼吸机送气及出气口端如使有过滤器, 不同病人之间使用时应更换或经高水平消毒。 VAP 的预防 1.加强呼吸机及其附件的管理 F、湿化器用水要用无菌蒸馏水。 F、呼吸机的集水瓶应放在环路的最低位, 注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。冷凝水要及时清除, 清除时按感染性废物处理, 严禁随手乱倒。 G、所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需先彻底清洁。 H、用于呼吸道的物品经化学剂消毒后, 要用无菌水冲洗。 VAP 的预防 2.加强人工气道