观察腹腔镜下直肠癌侧切除术治疗直肠癌的疗效.docVIP

观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效 选取我院收治的例患者，患者就诊编号将其随机分为组与对照组，对照组观察两组效果。观察组总有效率%，对照组总有效率为%，组差异显著(P0.05）；观察组出血明显于对照组，对照组对患者效果显著，适宜推广。 检验，P0．05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组临床近期疗效比较 观察组接受Dixon手术治疗一个月后总有效率为93.8%，高于对照组78.1%，卡方为12.73，P0.05，数据差异有统计学意义，结果见表一。 表一 两组临床近期疗效比较（n（%）） 组别 总例数 CR PR SD PD 治疗总有效 观察组 32 10 13 7 2 30（93.8%） 对照组 32 5 8 12 7 25（78.1%） 2.2两组出血量比较 观察组手术治疗中出血量60ml的患者有5例（15.6%），平均出血量为（47.3±10.6）ml；对照组患者手术中出血量60ml的患者共31例（96.8%），平均出血量为（88.9±19.8）ml。通过数据可见，观察组手术过程中的患者出血量总体显著少于对照组，出血量60ml的患者比率显著低于对照组，患者手术体验明显优于对照组（P0.01）。见表二。 表二 对照组和观察组患者术中出血情况比较 组别 总例数 术中出血60ml（n） 术中平均出血量（ml） 观察组 32 5（15.6%） 47.3±10.6 对照组 32 31（96.8%） 88.9±19.8 8.913 23.682 P 0.01 0.01 2.3两组并发症发生情况比较 观察组术后共出现2例切口感染，吻合口出血1例，并发症发生率为9.4%；对照组术后发生9例切口感染，4例吻合口出血，2例腹腔内粘连，并发症发生率为46.9%。两组并发症发生情况的数据差异显著，具有统计学意义（P0.05），结果见表三。 表三 两组并发症发生情况比较（n（%）） 项目 总例数 切口感染 吻合口出血 腹腔内粘连 并发症发生率 观察组 32 2（6.25） 1（3.13） 0 3（9.4） 对照组 32 9（28.1） 4（12.5） 2（6.25） 15（46.9） 18.913 16.682 14.957 13.791 P 0.01 0.01 0.01 0.01 2.4两组三年后生存率和复发扩散率比较 观察组治疗后三年内有4例患者死亡，28例患者均存活下来，生存率达87.5%，其中患者首发远处转移6例（肝转移2例，肺转移1例，腹腔内广泛扩散3例），复发扩散率为18.8%；对照组三年生存率为62.5%，存活20例，死亡12例，复发扩散率为43.8%。其中13例患者发生远处扩散（8例肝转移，5例肺转移），有1例患者回访期内复发。两组患者三年后的生存率和复发扩散率比较差异显著，P0.05，差异具有统计学意义。 3 讨论 自1991年Jacobs报道利用腹腔镜辅助操作结直肠切除术以来，很多学者对该技术根治直肠癌的应用及其近远期疗效进行了观察和研究。腹腔镜技术对手术环境及手术者的技能要求高、同时手术时间较长，但其具有创伤切口小、患者恢复快等优点。Martfnek等报道称，如手术操作者的腹腔镜使用技术过硬，同时能够严格遵循肿瘤根治原则完成手术操作，腹腔镜下直肠癌前侧切除术用以治疗病理分期为A期、B期、C期的直肠癌患者十分可行，其可切除范围可达到与开腹手术同样水平。 近年来，COST和CLASICC的大样本多中心RCT研究结果显示，腹腔镜下直肠癌手术的疗效不低于甚至优于开腹手术。传统开腹手术治疗直肠癌的预后性优于腹腔镜下直肠癌前侧切除术，但传统开腹手术切口较大，因此对患者机体造成的创伤更大，同时术后发生并发症的几率更高，基于这种情况，寻求一种患者体验与临床疗效的平衡且统一的治疗手段已经成为临床的重要课题之一。近年来腹腔镜下直肠癌前侧切除手术是应用于直肠癌治疗的有效手段，但是术后患者仍然难以避免切口感染、吻合口出血及肠梗阻等并发症的发生，预后性亟需得到改善，对患者术后康复造成较大的障碍。 本次研究中观察组术后共出现2例切口感染，吻合口出血1例，并发症发生率为9.4%，并发症发生患者均为男性，推测由于男性骨盆较为狭窄，术中操作难度更大，因此对切口的切割及缝合效果不佳，因此男性并发症发生率高；对照组术后发生9例切口感染，4例吻合口出血，2例腹腔内粘连，并发症发生率为46.9%。两组并发症发生情况的数据差异显著，具有统计学意义（P0.05）。为减少术后并发症，应注意在术中采用腹腔镜治疗时尽量保证腹腔镜观察视野开阔，保证切割到位、长度适宜及吻合细致，在放置切口吻合器头座时，应根据肠壁的厚度对其作出适当调整，尽量保证肠壁受到切割。针对并发症的多发部位，吻合后对肛门进行仔细检查，观察是否出现出