第1章发展史(广州-黄枫).doc

中医骨伤科手术发展史（4500字） 骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软组织伤病手术治疗的一门学科，是中医骨伤科治疗学的重要组成部分。 手术疗法历史悠久，具有丰富的学术价值和卓越的医疗成就，对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展，有着深远的影响。手术疗法，就是古人所说的“针镰钩割”，它是“诸方”中之一方。据2000多年前多种文献记载，砭石是石器时代的主要生产工具，后发展被用来刺激或切开人体某一部位，达到治疗目的，为保证砭刺的安全有效，砭石逐渐向制作精细化、形态多样化发展，古代的医用砭石，被视为是中医针刺疗法工具和外科手术工具的起源，此后随着生产力的发展，砭石逐渐被金属制成的针具或刀具取代。 石器时期 创伤是威胁人类生存和健康的主要因素，所以伤外科医疗技术比其他发达，并推广应用。公元前476年，手术医疗工具有了改进和提高。据《韩非子·安危》记载：扁鹊治病“以刀刺骨”说明当时“金属刀”已经作为伤外科手术工具用于临床。据考在新石器时期就有了拔除侧门齿、颅骨变形术及文身术，视为中国外科史上最早的手术，虽然有原始宗教色彩，但亦说明当时的人们已借助原始工具，在自己身体上进行了外科实践。 战国秦汉时期 在马王堆医书《五十二病方》载有当时诊治创伤、骨折的经验，包括手术、方药等，如“痉者，伤风人伤，身倍，而不能础”。初次记载了开放性创伤并发破伤风。还记载了用酒冲洗伤口，“令金创毋痈，……醇酒一衷桮，入药中，挠饮。不者，洒半桮”。“令(伤)者卧而令饮，以酒财沃其伤”。除酒之外还记载有用药物煎水冲洗伤口，可见这个时期，已懂得用酒和药水冲洗伤口，能使伤口感染易于愈合。并逐渐认识到早期处理伤口的意义。这是创口清创消毒技术的雏形。 《灵枢·痈疽》有论及运用截趾术治疗“脱痈”病，并记载了化脓性关节炎切开引流的禁忌及指征:“……如坚石，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者，生”。这就是中医手术疗法的萌芽。且此时已有人体解剖学知识，如《灵枢·经水》曰:“若夫八尺之土，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之”。 三国两晋南北朝时期 是我国历史上战乱频繁时期，伤外科疾患多，促进了伤外科诊疗技术的进步。这一时期中国骨科的扩创术和病灶清除术已应用于临床。《三国志·蜀志》载“羽尝为流矢所中，贯其左臂，后创虽愈，每至阴雨，骨常疼痛。医曰：‘矢镞有毒，毒入乎骨，当破臂作创，刮骨去毒，然后此息乃除耳。’羽便伸臂令医劈之”。这就是历史上著名的“刮骨疗毒术”。它是中国骨科第一例文字记载较确切的扩创手术”。 《三国志·魏志》载华伦治疗河内太守刘勋之女的病症，从所述的症状及所取之物形态看，乃手术治疗慢性骨损炎，取出死骨的病案。这是史载第一例骨髓炎手术”。华佗擅长外科手术，发明了麻沸散进行全麻施行剖腹术。如《三国志·魏书》记载:“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死无所知，因破取”。当时在世界医学史上是遥遥领先的，被尊为中医外科鼻祖。 晋代葛洪著《肘后备急方》论述了开放性创口早期清创处理的重要性；记载了烧灼止血的方法：“血出不止，便杀人，方可烧纺拎铁，以灼此脉令焦”，至今仍为外科止血的重要手段；对腹部创伤肠断裂，采用桑白皮线进行肠缝合术；记载了颅脑损伤、大动脉创伤出血等危重症的救治方法。 南北朝已开始应均切开复位的方法治疗骨折。龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外伤科专著，对金疮和痈的诊治有较详细的论述，当时已采用切开复位治疗骨折。《小品方》载有“若有聚血在折上，以刀破之”(见《医心方卷十八》)。据《北史·长孙冀归传》载；“子彦少常坠马折臂，肘上骨起寸余。乃命开肉锯骨，流血数升，言戏自若，时以为逾关羽”。病例记载显然是切开复位手术的应用，可谓切开复位手术治疗的尝试阶段。 隋唐至五代十国时期 经济的繁荣，科技的发展，文化的进步为骨伤手术的提高奠定了基础。隋代巢元方的《诸病源候论》和唐代两道人的《仙授理伤续断秘方》分别代表了这一时期的两个高峰。 巢元方等著的《诸病源侯论》是最早有文字记载关于骨伤科手术的，书中写道“…有破骨断筋，伏务腐肉，铁刃竹刺，久而不出，当破除之，疮则愈”，还有“但疮痈者，当以生丝缕系绝其血脉，乃可截之”，从二段文字描述可以看出“破”、“系”、“截”即是手术中“切开、结扎”的手术含义。书中提出清创法四要点：清创要早、要彻底、要正确地分层缝合、要正确包扎。“……缝亦有法，当次阴阳，上下逆顺,急缓相望，阳者附阴，阴者附阳，腠理皮脉，复令复常”这是对创口的一种分层连续缝合法。可见此书在治疗开放性骨折、清除异物、结扎血管止血、分层缝合等方面的成就较西方应用清创手术要早。 蔺道人《仙授理伤续断秘方》记载了切开复位缝合技术，“拔伸不入……用快刀割些，捺入骨…欲用针线缝合其皮”指出若手法复位不成功的，可施切开复位缝合术。此处理原则