胡善联_变革中的中国卫生筹资.pptVIP

变革中的中国卫生筹资China Health Financing Makes a Difference 复旦大学公共卫生学院 上海市卫生发展研究中心 胡善联 * 全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向 所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就 (世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发2010年世界卫生报告 会上的致辞) * 中国卫生筹资的发展方向 2009年中国政府发表《关于深化医药卫生体制改革的意见》 和《2009-2011年近期重点实施方案》 中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得了阶段性的成果 * 报告内容 * 一、中国卫生筹资面临的问题和挑战 * 2000年世界卫生报告对中国筹资的评价 中国卫生筹资是极端不公平的，卫生服务的覆盖也是有限的 卫生总费用中政府的卫生支出小于20% 消费者中个人支出部分接近60% 只有15%的正式部门人员被社会保险覆盖 由于重大疾病的医疗费用导致的因病致贫的现象十分普遍 95%以上是公立医疗机构，但90%的运行费用依赖于按项目收费 即使预防保健服务领域，一半以上的费用也来源于服务收费 * 中国卫生筹资面临的问题和挑战 医疗保险覆盖不足 医疗费用增加 高额的自付费用 有限卫生资源的低效率利用 卫生服务的提供和购买不协调 医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动广大医务人员的积极性 * 人口、疾病和卫生筹资的挑战 人口老化，65岁以上的人口已占到9.4% 疾病模式转变，总慢性病的患病率为20% 中国糖尿病、高血压的患病人数逐年递增 随着三种城乡医疗保险制度的建立，卫生服务的需求和利用率大大增加 群众对医疗卫生服务的期望值不断提高 2009年卫生总费用已达17204亿元，占5.13%GDP * 二、政府增加兼顾需方和供方的卫生投入 * * 2009年中央卫生财政支出的分配 项目 金额（亿） % 完善新农合，全面建立城镇居民基本医疗保险制度，中央和地方财政补助标准全部达到人均80元 304 25.75 中央和中央下放政策性关闭破产国有企业及地方依法破产国有企业退休人员参保城乡救助补助资金 64.5 5.46 健全基层医疗卫生服务体系，重点建设2000所县医院、改扩建5000所中心乡镇卫生院, 建设困难地区2400所城市社区卫生中心和边远地区村卫生室，乡镇卫生院配备医疗设备 165.3 14.0 强化重大传染病防治等公共卫生工作 246 20.84 支持地方按项目为城镇居民免费提供基本公共卫生服务，2009年人均公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元 400.76 33.95 合计 1180.56 100.0 中国卫生改革的目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务 通过卫生系统筹资，倡导医疗保险制度和医疗卫生服务的全民覆盖 为全国人民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 * 中国基本医疗保障制度 全国三种基本医疗保障制度已覆盖了93%的全国人民，超过12.5亿的人口纳入基本医疗保险制度 城镇职工基本医疗保险制度已覆盖2.2亿职工 城镇居民基本医疗保险制度覆盖了1.8亿居民 新农合覆盖了8.33亿农民 中央政府对城乡医疗保险的投入超过1200亿元 * * 多层次医疗保障体系 公务员 医疗补助 商业健 康保险 企业补充医疗保险 特殊人群医疗保障 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村 合作医疗 城乡社会医疗救助 补充保障 保障主体 托底保障 让人民获得更多补偿 2010年政府对参合农民补助每人每年120元，城镇居民人均费用130元 利用民政救助基金为贫困农民代交个人参合或参保的费用 最高封顶线可达到年平均职工工资或农民年可支配收入的6倍以上 2009年住院费用补偿比，城镇职工78.7%，城镇居民55.7%，新农合41.5% 新农合门诊由家庭账户转向普通门诊和大病门诊统筹模式，增加受益面，2010年门诊统筹将覆盖50%地区 通过城乡医疗保险制度缓解灾难性的健康支出。 * 三、保障全民公平可及地获得各项基本卫生保健 * 全民覆盖基本公共卫生服务 2009年人均基本公共服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元，发达地区已达到人均50-60元，包括城市户藉人口和常住人口 免费提供9项基本公共卫生服务项目和7项重大公共卫生服务项目 已有73%的县（市区）将公共卫生机构全部纳入国家预算拨款 * 全民覆盖基本药物 制定了307种国家基本药物目录（基层版），实行基本药物政府定价、统一招标采购、统一配送、零差率销售政策。2010年60%县的基层卫生机构要全部覆盖 2009年版国家基本医疗保险药品的甲类目录含有347个 全国已有近83%的县将国