（卫生经济学专题卫生筹资.pptxVIP

卫生筹资(Health Financing)张毓辉卫生部卫生发展研究中心主要内容卫生筹资卫生系统功能主要的筹资渠道及其特点卫生筹资分析工具和维度中国的卫生筹资讨论医改相关文件的有关表述解决群众“看病难、看病贵”问题政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高到2015年，政府卫生投入占卫生总费用比重：30%个人卫生支出占卫生总费用比重：30%人均基本公共卫生服务经费标准：≥40元合理控制费用筹资何以重要？------经济学的视角：稀缺什么是卫生系统包括促进、恢复或维持健康为主要目的的各项活动 ---------WHO卫生系统是保证系统内的卫生保健组织能利用卫生资源，产出卫生服务，改进人民的健康水平卫生保健系统是组织和资助卫生保健服务，其目的是达到最优化地提供可及的、高质量的和低成本的服务 卫生筹资至关重要卫生系统功能卫生系统目标管理)满意度服务提供健康服务要素生产公平性筹资卫生筹资功能狭义和广义卫生筹资狭义：卫生资金的动员广义：资金筹集：充足、可持续统筹：风险分担分配：配置效率支付：服务提供的技术效率和质量新医改的动因健康指标：提高速度，地区差异、指标反复。风险保护：因病致贫、服务利用经济障碍满意度：2007年《社会蓝皮书》”社会和谐稳定问题全国抽样调查”结果：第一位、“看病难、看病贵”第二位、“就业失业”问题第三位、“收入差距过大、贫富分化”问题 卫生系统中的资金筹集模块 不同的筹资选择一般税收 社会保险 私人保险个人现金卫生支出社区筹资 外援支出不同的筹资选择可以看作一种“理想类型”现实中的筹资系统往往偏离某一理想类型大部分国家采用混合型的筹资选择筹资选择何以重要？ 选择哪种筹资方式影响了资金的可得性和负担的分布不同的筹资渠道变化决定了谁对卫生系统拥有决定权不同的渠道改变了服务的可得性和受益人群一个国家能够筹集多少资金取决于其经济发展水平，不是所有的服务都是支付得起的。不是所有的选择都是特定国家能够在技术和管理上驾驭的不是所有的选择都符合特定国家的社会观念和经济结构卫生系统改革的目标是什么？我们能保证什么？健康？满意度？风险保护？全民覆盖全民覆盖覆盖的宽度: 绝大部分人群具有卫生服务的可及性覆盖的深度：基本卫生服务的可得性（预防性、治疗、康复）覆盖的高度：大部分的成本通过预付制补偿；居民个人自付费用低Source: Primary Health Care: Now More Than Ever, World Health Report 2008, WHO. 为什么需要基本卫生服务的全民覆盖采用何种筹资模式？税收筹资 社会保险 私人保险个人现金卫生支出税收筹资是政府卫生服务体制最广泛运用的筹资方式一般税收以全部人群作为风险统筹对象；筹资不是以健康状况或服务利用为基础，而是以收入、财富或支出为基础（取决于税收系统）筹资不是专门用于卫生，而是进入财政，然后根据政治优先性将资金分配各不同的部门专项税工资税烟酒税税收筹资公平?累进: 富裕人群比贫困人群支付占收入比重更高的税累退：贫困人群支付更高比重的税均等效率？如果税收收入不充分，将会出现什么情况？政府提供的卫生服务供给的下降将首先对贫困人群产生影响个人付费病人利用卫生服务时支付的直接现金卫生支出，是正式批准的收费项目对居民经济水平产生直接的影响致贫影响灾难性卫生支出卫生贫困 (经济可及性)支持方的观点 产生额外的收入，提高服务质量通过服务质量的改进提高对卫生服务的需求促进更为有效的消费模式------通过降低过渡需求和鼓励使用成本效果好的卫生服务提高医务人员对病人的责任感与费用减免机制相结合，可以促使公共补助更加针对穷人----价格歧视反对方的观点在实际中，很少实现服务质量的明显提高贫困国家不是需求过度而是需求不足，不能控制不必要的需求。因为政府的卫生体系没能提供成本-效益高的服务，所以没能鼓励成本-效益高的需求模式。因为适当的“减免”体系经常缺位，为贫困人口获取服务设置了障碍，从而有碍于公平性；即使有这样的体系，贫困人口往往受到歧视，所获得的服务质量也较差。社会医疗保险以卫生保险缴费为基础，能够为卫生服务提供稳定的资金来源主要特征强制性在一定人群范围内进行统筹服务的利用资格以是否缴费为基础受益包以筹资水平为基础优点为卫生系统提供更多的资源与政府投入比，避免了复杂的预算谈判过程一定人群范围的风险分担较高水平和再分配设计合理的保险方案能有效控制卫生费用的迅猛上涨保险基金的作用：团体购买者选择合格的医院和医生签约建立竞争的环境设立质量标准监督医院和医生的服务质量实行“以质定价”的支付原则，决定最佳支付方式协商最好的支付率向病人提供信息，使其成为对医疗服务“知情”的购买者缺点保险的负面影响(道德损害)需要一定规模的正式就业人口对正式就业的影