高血糖的发病、诊断及治疗机理.docVIP

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病群，主要病理基础是因为体内的胰岛素分泌不足或作用不足导致的糖，水，蛋白质，脂，电解质，盐的代谢紊乱。 胰，胰岛，胰岛素 胰腺是人体的重要消化腺之一（其他四个消化腺分别是唾液腺——分解淀粉，胃腺——分解食物，肠腺——分解蛋白质，肝脏——分解脂肪），分为外腺和内腺，外腺主要分泌消化酶，帮助胃液消化吸收营养（主要是针对甘油三脂和胆固醇的吸收）还有中和胃酸的作用。内腺主要就是分泌胰岛素。内腺有一种β细胞，形状像小岛一样，所以又叫胰岛细胞，它的主要作用就是分泌胰岛素。这是人体内唯一的降糖类激素。当我们正常人吸收葡萄糖以后，葡萄糖迅速进入血液，胰岛素就将血液中的糖份转化了能量，供我们人体保持体温或者运动消耗，然后将多余的糖份转化成糖元，储存在肝脏。 胰岛分泌不足或作用不足 当我们的胰岛β细胞受到损害，比如白血球的错误攻击，就会导致胰岛素分泌减少甚至不能分泌，这样就造成胰岛素分泌不足，血液中的糖份没有胰岛素分解，从而停留在血液里，形成高血糖。当胰岛素分泌绝对不足时，说严重点就是无法分泌胰岛素，体内胰岛素缺乏，只能依赖外源性的胰岛素补充保持代谢平衡，维持生命，这在临床上叫做Ⅰ型糖尿病。占整个糖尿病人群的5%左右，多见于青少年及儿童。这里强调一点，Ⅰ型糖尿病只能通过补充外源性的胰岛素来维持机体平衡，因为体内根本就没有胰岛素，所以吃任何药都不管用，临床上只能注射胰岛素或者做胰岛移植手术。90%以上的糖尿病都是Ⅱ型糖尿病，多见于中老年人。他们体内的胰岛素分泌并不少，有的甚至还偏多，可是他们的机体对胰岛素不敏感，也就是说不利用胰岛素去分解糖份，转化能量，这就叫胰岛素作用不足，临床上称为胰岛素抵抗。它是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。结果糖份还是不能转化为能量，不能被消耗，只能停留在血液里，最终结果还是血糖升高。 高血糖的症状 高血糖的典型症状是三多一少，多饮，多食，多尿，体重减少。原因是因为血糖不能被转化吸收，不能被消耗，血液糖份含量过多，肾小球滤出导致渗透性利尿。肾小球像个滤网一样，起过滤作用，将营养成分过滤保留，杂质排泄出去。可是因为血糖过高，肾小球滤出，也就是过滤网满了，多余的糖份就必须通过尿液排出去，（所以在空腹血糖高于9.0的时候，就可以在尿液中检测到糖份，这就是我们所说的糖尿病，也就是尿中含糖，所以说糖尿其实是高血糖的一种症状。）这就造成多尿。因为多尿，人体内水分丢失过多，造成细胞脱水，就刺激口渴中枢，出现烦渴多饮的症状，糖尿病人的多饮多尿，不是我们正常的水喝多了，不得不尿的情况，而是尿的多了，不得不饮。因为大量尿糖的丢失，人体一直处于半饥饿状态，也就是说没有糖份吸收，能量缺乏需要补充，也就引食欲亢进，食量增多。同时又因为糖份丢失，导致其他脂肪啊，蛋白质代谢紊乱，人体不能正常吸收营养，再加上多尿水分丢失，所以病人形体消瘦，体重减轻，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。病程越长，症状越明显。但现在临床上，像这种三多一少的症状并不十分明显，这种三多一少主要出现于Ⅰ型糖尿病，我们知道Ⅰ型糖尿病只占5%左右，所以三多一少的人群并不是很多。而Ⅱ型糖尿病的这些症状并不明显，甚至可能不会出现，这就与肾有关。正常情况下，糖分在体内被肾完全吸收，不随尿液排出，只有当血糖高过一定的值的时候，才会出现在尿液里，这个值称为肾糖阀。正常的这个肾糖阀值在8.8-9.9之间，肾脏病或者其他一些泌尿性疾病都会对这个值产生影响，而且多数老年人这个值也会相应增高，这个值增高，即使血糖很高也不会产生糖尿，也就不会引发渗透性利尿，没有多尿症状，水分不丢失，也就不会产生多饮症状，没有糖尿，体内糖份不丢失，也就不会有明显饥饿感，不会多食，没有糖尿，营养丢失少，也就没有消瘦情况。值得注意的是，肥胖也可能导致高血糖，遗传可导致肥胖，也可导致高血糖，尤其是腹部脂肪过多的，比腿部与臀部脂肪过多的更应该注意血糖变化。 糖尿病的诊断 现行的高血糖标准是2010年制定的，标准是： 空腹血糖＞7.0mmol/l（空腹定义为至少8小时内无热量摄入） 餐后血糖＞11.1mmol/l（以进食第一口算起，2小时后检测） 耐糖量试验：口服葡萄糖75g，两小时后血糖＞11.1mmol/l 如果有典型症状（三多一少）随机一次血糖高于11.1mmol/l即可确诊，如果没有典型症状，以上三条任何一条相邻两天重复检测，结果都高于以上标准即可确诊。这里指的是静脉全血或者静脉血浆，我们检测仪用的是末稍全血，和以上标准有最高15%左右的差异，末稍全血的参考空腹标准是6.0，餐后标准是10.1，我们的血糖仪检测结果仅供监测参考，不做为确诊依据，确诊需要去正规医院抽取静脉血检测。 糖尿病的危害 一次性短暂的