冠状动脉介入治疗的球囊和支架的应用—高展.ppt

冠状动脉介入治疗的球囊和支架的应用 中国医学科学院阜外心血管病医院 高展 冠状动脉介入治疗球囊的选择 球囊分类 整体交换球囊（OTW- over the wire) 快速交换球囊 (monorail) 球囊的结构 球囊尖端 球囊 推送杆 球囊尖端 外径：直头－圆弧－锥形 尖端与球囊的连接：胶水黏结－热焊接－激光焊接 球囊 球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性 折叠方式：三层折叠：利于回卷，后撤，低折叠－减小通过半径 标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄病变，双标记－利于测量病变长度 球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利于通过病变 球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通过扭曲血管的能力 球囊性能 外径（crossing profile) 灵活性（flexibility) 跟踪性（trackbility) 推送性（pushbility) 顺应性（compliance) 球囊操作要领 预扩张 有利于支架的植入 有利于病变的测量 选择小于血管直径0.5-1mm的球囊进行预扩张，球囊长度应适当 预扩张应尽量减少对正常血管的损伤 为测量病变长度，使预扩张球囊在冠状动脉内进行造影时，注射造影剂的力度不宜过大，以免加重血管的撕裂 对于狭窄程度重、较复杂的病变，预计支架通过较困难的病变应常规充分地预扩张，尤其对初学者 后扩张 防止支架贴壁不良，预防支架内血栓形成，降低再狭窄 后扩张球囊可选择大一号的球囊或更高的压力 后扩张时一定不能超出支架的边缘，尤其是的DES 不可盲目追求所有病例的大球囊高压力的后扩张，以免增加无再流和冠状动脉破裂的风险 不同类型病变的球囊选择 CTO 病变：常选择单标记、整体交换、小外径（1.5 mm）球囊，如Maverick等 长病变：原则上选用较长的球囊，以防两端撕裂并减少扩张次数。 分叉病变：可选双导丝球囊、切割球囊。目的：减少斑块移位、降低分支闭塞的概率。 不同类型病变的球囊选择 小血管病变：宜选用外形小，推进性好的球囊。还可选用耐高压球囊。 扭曲病变：应选择外形较小、推进性好的球囊。OTW球囊推进性较单轨球囊好，还有利于交换导丝 钙化病变：应选择外形较小、推进性好的球囊。还可选用双导丝、耐高压乳突或切割球囊。 常用的球囊特点 Maverick? PTCA Balloon Catheters Proprietary laser bonded technology creates an extraordinary TrakTip? Design and precise, smooth bonds throughout the shaft. Push coil design and improved distal flexibility for enhanced trackability. Our 1.5 and 2.0 mm SoftLEAP? Balloons offer enhanced crossability. Apex? PTCA Dilatation Catheter Slope? Outer Shaft smoothly transitions from stiff to flexible, all in one piece, for more efficient push transmission Bi-Segment? Inner Shaft optimizes the balance between push and track Shorter, thinner marker bands increase distal flexibility Redesigned tip with improved flexibility and wire movement; same ultra-low 0.017 profile OptiLEAP? Balloon with reduced waist thickness provides great sizing flexibility with lower profiles Nano-composite materials adds structure and pushability to the outer shaft Quantum? Maverick? Balloon Low profile, full length 1.8F or 2.0F Monorail? shaft Low profile 3.2F proximal over-the-wire sh